ナルコレプシーについて。その②。

穏やかな秋晴れな日が続いています。
天気もいいので、先日、
なんとなく２０年ぶりにゴルフの打ちっぱなしにいったら、
筋肉痛になりました。

前回の続きです。
Narcolepsy
MayoClinicより

診断

日中の過度の眠気や、突然の筋緊張の低下（カタプレキシー）の症状から、ナルコレプシーが疑われます。正式な診断には、一泊入院の上、詳細な睡眠分析を受ける必要があります。
診断に関する検査として以下のものがあります：
・睡眠歴
詳細な睡眠歴は診断に役立ちます。Epworth Sleepiness Scale（ESS)に記入する。エプワース眠気尺度は、眠気の程度を測定します。昼食後に座っているときなど、特定の時間に眠くなる可能性がどの程度あるかを答えます。

・睡眠記録
1～2週間分の睡眠パターンを記録するよう求められることがあります。また、 actigraphの装着を求められるこ ともある。この装置は腕時計のように装着します。活動時間と休息時間を測定します。どのように眠っ ているかを間接的に測定するものです。

・睡眠ポリグラフ検査（PSG：ポリソムノグラフィー）
この検査では、医療施設で一晩過ごす必要があります。この検査では、脳波、心拍数、呼吸を測定します。また、足や目の動きも記録されます。

・多重睡眠潜時検査（MSLT:Multiple sleep latency test.）。
この検査は、日中に眠りに落ちるまでの時間を測定します。睡眠センターで4～5回昼寝をするように言われます。各昼寝は2時間の間隔が必要です。ナルコレプシーの人は、すぐに眠くなり、レム睡眠に入ります。

・遺伝子検査と腰椎穿刺。
遺伝子検査が行われ、1型ナルコレプシーのリスクがあるかどうかが調べられることがあります。髄液中のヒポクレチ ンのレベルを調べるために、腰椎穿刺が提案されることがあります。
日中の過度の眠気は、睡眠不足、鎮静剤の使用、睡眠時無呼吸症候群によっても引き起こされる可能性があります。

・ESSは、エプワース眠気尺度と訳されます。
８つの状況における眠気（0～３点）で評価します。
１１点以上だと睡眠障害の恐れあり受診が進められます。

・アクチグラフは腕時計型のセンサーです。
睡眠日誌のように睡眠/覚醒時刻を客観的に記録できます。

・ポリソムノグラフィー（PSG)は、
睡眠時無呼吸症候群でも触れましたので割愛します。
PSGでナルコレプシーが疑われるときは、MSLTです。

・MSLTは、ナルコレプシーの診断に必要です。
５回昼寝する必要があり、
寝るまでの時間やREM睡眠の状態を測定します。
大雑把に言うと、
寝るまでの時間が８分以下かつ、
REM睡眠に入るまでの時間が１５分以下が２回以上でナルコレプシーです。
（８分以下で寝る人は３０％位いますが、
REM睡眠になるまでは通常９０分くらいかかります）

治療
ナルコレプシーを治療する方法はありませんが、薬と生活習慣の改善で症状を抑えることができます。
・薬物療法
①精神刺激薬。
中枢神経系を刺激する薬は、ナルコレプシーの人が日中起きていられるようにするための主な治療法です。モダフィニル（モディオダール）やアルモダフィニル（Nuvigil）を勧められることがあります。これらの薬は、古い覚せい剤ほど習慣性、高揚感はありません。副作用はまれですが、頭痛、吐き気、不安感などが現れることがあります。
ソリアムフェトール（sunosi）とピトリサント（wakix）は、ナルコレプシーに使用される新しい刺激薬です。ピトリサントはカタプレキシーにも有効とされます。
メチルフェニデート（リタリン、コンサータ）やアンフェタミン（アデロールXR10、デキセドリンなど）による治療が必要な人もいます。これらの薬は効果的ですが、習慣性があります。神経過敏や頻脈などの副作用を起こすことがあります。

②セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）または選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）。
これらの薬はレム睡眠を抑制する。カタプレキシー、幻覚、睡眠麻痺の症状を和らげるためにこれらの薬が処方されます。
ベンラファキシン（イフェクサーSR）、フルオキセチン（Prozac）、セルトラリン（ジェイゾロフト）などがあります。副作用としては、体重増加、不眠症、消化器系の問題などがあります。

③三環系抗うつ薬。
これらの古い抗うつ薬はカタプレキシーを治療することができます。しかし、口渇やふらつきなどの副作用を起こすことがあります。これらの薬には、プロトリプチリン、イミプラミン（トフラニール）、クロミプラミン（アナフラニール）などがあります。

④オキシベートナトリウム (Xyrem) 、Calcium/Magnesium/Potassium/SodiumOxybates (Xywav). 
これらの薬はカタプレキシーを和らげるのに有効です。これらの薬は、ナルコレプシーでしばしば乏しくなる夜間の睡眠を改善するのに有効です。また、日中の眠気を抑えるのにも役立ちます。就寝時と4時間後までの2回に分けて服用します。Xywavはナトリウムを減らした新しい製剤です。
これらの薬には、吐き気、おねしょ、夢遊病などの副作用があります。他の睡眠薬、麻薬性鎮痛剤、アルコールと一緒に服用すると、呼吸困難、昏睡、死に至ることがあります。

いろいろと、薬の名前がでてきましたが、
日本では販売されていない薬（英語で記載）が多いです。
日本では精神刺激薬としてモディオダールが第一選択でしょうか。
（実は、はっきりした作用機序は不明です）
こちらは第一種向精神薬なので、
登録医療機関/薬局でないと処方できません。

生活習慣
ナルコレプシーの症状を管理するには、生活習慣を変えることが重要です。以下のようなことが有効です：
・睡眠スケジュールを守る。
週末も含め、毎日同じ時間に寝起きする。
・昼寝をする。
日中、一定の間隔で短い昼寝をする。日中20分程度の昼寝はリフレッシュになる。また、1～3時間眠気を抑えることができる。もっと長い昼寝が必要な人もいる。
・ニコチンとアルコールは避ける。
特に夜間にこれらの物質を使用すると、症状が悪化することがあります。
・定期的に運動する。
少なくとも就寝の4～5時間前には、適度な運動を定期的に行うようにしましょう。そうすることで、夜ぐっすり眠れるようになり、日中の目覚めもよくなります。

月並みですが、
運動、禁酒禁煙、規則正しい生活が重要です。

その他
ナルコレプシーに対処するのは大変なことです。以下のヒントを参考にしてください：
・周囲の人に話す。
雇用主や教師に自分の状態を話しましょう。そして、あなたのニーズに合わせる方法を見つけるために、彼らと協力してください。日中に昼寝をすることもできます。繰り返しの多い仕事を分担する。会議や授業を録音し、後で参照できるようにする。また、会議や講義中に立ったり、日中に早足で歩いたりすることも効果的です。アメリカ障害者法は、ナルコレプシーの労働者に対する差別を禁止しています。
・運転中の安全
長距離を運転しなければならない場合は、安全に移動する方法を見つけましょう。運転中に眠くなりにくい薬のスケジュールを立てましょう。眠気を感じたらいつでも仮眠や運動のために休憩しましょう。眠気が強いと感じたら運転をやめましょぅ。

診断がつけば、職場/学校に相談すれば配慮していただけると思います。
診断がつかないで悩んでいる方は多いかも。