変形性股関節症アプローチの考え方

今日も柔道整復師、理学療法士、整体師の方、新人の方に向けて、僕の実際行っていることや考えについて書いていきます

今日は変形性股関節症についてのアプローチについて書いていきたいと思います

変形股関節症の病態については記事を載せておきますので参考にして頂ければと思います

変形性股関節症のアプローチ

様々アプローチの行い方はあると思いますが、今日は立脚終期の際にどんなことが起こっているのかを踏まえて、それに対するアプローチを書いていきたいと思います

立脚終期では、推進力が求められます

変形性股関節症では

①立脚終期での推進力が低下すること

②代償的に骨盤を前傾すること

③遊脚相になると股関節屈筋の求心性収縮が必要になるが、骨盤の前傾によって筋出力が発揮しずらくなるので、効率が悪い歩行になること

おおよそこのようなパターンになることが多いとされます

このパターンでの問題を取り除いてあげることが、患者の疼痛を軽減することにつながります

アプローチの考え方

骨盤が前傾になると、股関節の屈曲角度が増加します

そうすると、床反力のベクトルが股関節の前方を通過します

股関節前方をベクトルが通過すると、股関節に伸展モーメントが働きます

股関節伸展モーメントを支えるためには、股関節伸筋の求心性収縮が求められます

変形性股関節症においては、股関節伸筋（大臀筋など）の筋力が低下している関係から、筋力が発揮できず、その代償として更に骨盤前傾を増加させて、伸展モーメントを増加させます

つまり、こちらに関してはまず、大臀筋の筋力強化や即通を行うようにしています

そして動いている際の安定性（動的安定性）を担っているのは、腸腰筋の遠心性収縮や深層外旋６筋と記載がありますのでそちらの筋力強化やスパズムをとるような施術をします

もう一つポイントが、蹴り出しの際の動きは股関節の伸展だけではありません

足関節の背屈が必要になります

臨床で覚えておきたいところは

蹴り出しにおいては股関節伸展と足関節伸展はセットであるということです

股関節の伸展だけ動きとして出してあげても、足関節伸展の動きがなかった場合には、結局それを代償するような形で股関節伸展筋に負荷がかかりすぎることも考えられます

まとめ

立脚終期でのポイント

①大臀筋の筋力強化、スパズム軽減、促通運動

②腸腰筋の筋力強化、スパズム軽減、促通運動

③深層外旋6筋の筋力強化、スパズム軽減、促通運動

④足関節伸展の可動域確保

こちらを行うようにしています

歩行周期のどこで問題が起こっているかによってアプローチも変わってくるとは思いますが、参考にして頂ければ幸いです

明日も臨床頑張りましょう

ではまた