#講義録・指圧応用実技 2024.5.21 〜ヘルニアやギックリ腰と診断された人に施術してもよいのかを考える〜

鍼灸、マッサージの専門学校の授業に「臨床医学各論」という科目があります。病気の原因と症状を理解するための座学です。
2年生のこの時期に腰椎椎間板ヘルニア、すべり症、ギックリ腰についての授業があったらしく、指圧実技の授業の始めに学生から質問がありました。

「ヘルニアになった人は施術していいんですか？」

今日はこの疑問に答えつつ、授業を進めたので記録として綴っておきます。

【患部はさわらない】は鉄則！

ヘルニアなど腰部の症状を訴えるものをひとまとめに脊椎疾患として、臨床医学各論の授業では教えています。すべり症、分離症、ギックリ腰などいわゆる（腰が痛い）という括りで座学は行われます。

そこで知る内容は、痛み、とくに痺れが下肢に出ている場合は患部（腰）を施術してはいけない…というものです。
マッサージや指圧など、物理的な外力を与える施術は急性期を過ぎるまではしないというのが教科書での鉄則ですし、実際にその通りと感じます。

腰痛に限らず、目の前の患者さんに施術をしていいものか、それとも医療機関の受診を勧めるべきなのか？その区別ができるために、鍼灸マッサージの専門学校では臨床医学の授業が行われます。

西洋医学がファーストチョイス。
鍼灸、マッサージなどの代替療法はセカンドチョイスとしての位置づけです。

これがいわゆる模範的な回答…なんだと思います。
私自身も過去に専門学校で同じ科目を教えてきた経験があるので、学生に向けて座学で言及できるのはそこまでになります。

腰が痛い人の立場で考えてみる

一方で、もしこれが患者の立場だったらどうでしょうか。主客逆転。

身近で振り返ると、妻はギックリ腰を繰り返していた時期があります。
腰が痛いのをガマンして整形外科に行ったとします。
診察ののちに「安静にしてください」と言われて湿布をもらって帰ってくるケースがあります。いわゆる保存療法を行っている状態です。

「病院に行っても湿布しかもらえないの」

保存療法の基本は安静なので、そのように感じる人は多いと思います。…医療機関は悪者ではありませんが、頼りなく感じることもあるでしょう。
保存療法も立派な医療のひとつ。しかし、西洋医学の得意分野は何かと考えると、それは命を取り留めるための医療にほかならないと思います。

冬場に脱衣場で倒れて救急車で運ばれたり、肺炎が流行して高熱が出たり。夏場だったら熱中症で倒れて意識を失っている人の命を救うこと。
ヒトの生き死にに関わる場合に、強制的な力をもってその人の命を助けることが西洋医学の使命（かつ得意分野）といえるでしょう。

一方で、慢性的な肩こりや腰痛、睡眠不足や糖尿病など生活習慣に関わるものになると、西洋医学の歯切れはとたんに悪くなります。

…とくに生活習慣病と呼ばれるものは、自己管理するという考え方が大切です。
睡眠と食事、運動の３つをきちんと心掛ければ、40数兆円を超える国民医療費も削減できるに違いないと筆者は考えているからです。

話が逸れたので元に戻します。
病院に行って安静と言われたけれど、ギックリ腰で動きづらい人の気持ちとして（この痛みを楽にして、なんとか動けるようになりたい）ときっと思うでしょう。

そういう気持ちの人が鍼灸、マッサージの看板を見て「ここならなとかしてくれるかもしれない」という期待を抱いて訪れるかもしれません。
さて、あなたが現場に出たら、その人にどうやって声を掛けるでしょうか。

患者の気持ちになって考えてみると

目の前にギックリ腰になってやって来た患者さんがいます。
あなたが施術者なら、どうしますか？

例１）「昨日から腰が痛くなったんですね。しばらく安静にしてください」
教科書の通りで行けば、このような対応です。
24～48時間は安静にして様子を見ることが最善と書いてあります。さて、この治療院に患者はつくでしょうか。

例２）「昨日から腰が痛くなったんですね。ちょっと見てみましょう」
患者の気持ちを汲んで、思い切って患部に触れてみます。
そして、恐るおそる施術を始めました。ムリな施術はできないので、痛みは変わらないまま帰ってもらうことになりました。さて、この治療院に患者はつくでしょうか。

「ここなら何とかしてくれるかもしれない」

そう思った時点で、その人のファーストチョイスは医療機関ではなく鍼灸院、マッサージ院なのかもしれません。

事実、病院が嫌いとか、病院に行く時間がないので近くにある治療院に来たという人もいます。一見、厄介に見える患者こそ、長い目で見ると鍼灸やマッサージに信頼を置いてくれる可能性があります。

そういう人を目の前にして、できることはあるでしょうか。

ミッション：腰にふれずに痛みを緩和せよ！

肝心なことなので先に断っておきます。
それがヘルニアであれ、ぎっくり腰であれ、脊柱管狭窄症であれ。
痛みのある患部にふれるのは、上策ではありません。物理的な外力で押したり揉んだりは危険極まりないことは大前提です。そこは教科書の通り。

それなら、腰にふれずに腰の痛みを緩和する手法はあるでしょうか。
痛みが強い急性期であれば、10の痛みがいきなり0になることはありません。施術のあとに痛みが半分くらいにまで落ち着いていればいいほうではないでしょうか。

可能性として痛みを軽減する方法はあると考えています。
もちろん、一人ひとりの体の使い方や発症からの経過は違うので、ひとまとめにはしづらいのですが。

…それでもいくつかの可能性を示しておきたいと思います。なぜならそれは、徒手療法の可能性を示すことに他ならないからです。

可能性１）腰より下の部位で筋緊張や関節のねじれを見つける

腰（腰椎）は上半身の重さを骨盤に伝える支柱の役割をしています。
腰＝大黒柱、ここは共通して理解できる事柄です。

その大黒柱がまっすぐにバランスを保ち、しなやかに動くのであれば痛みは伴いません。つまり、痛みがあるということは腰椎が傾いていたり柔軟性を失っていることを示唆していると考えます。

腰椎を受け止める土台は仙骨、そして骨盤です。

普段から足を組むクセがある人は、上半身の土台となる骨盤が傾いている＝腰椎も傾いていると考えていいでしょう。…でも腰椎はさわれません。

そこで考えるのは骨盤、股関節になります。
骨盤は股関節という左右２つの球体のうえでバランスを取っています。

骨盤と股関節

アプローチのひとつとして、股関節を超えるいくつかの筋肉を施術することが思い浮かびます。
イラストでは中殿筋が示されていますが、実際は中殿筋だけでなくそのほかに走行している骨盤周囲の筋群のなかから、ココ！というポイントが見つかることがあります。

補足すると股関節の動きが不十分なのは、それよりも下位の膝関節、足関節に原因があることが多いので、ここも見ておきたいところです。

可能性２）腰のバランスを補正している箇所を見つけ出せ！

骨盤が傾くと腰椎も傾きます。そして、背骨全体の傾きを補正する動きがほかの個所にみられることがあります。

骨盤－脊柱・ゆがみの一例

一例として、わかりやすいイラストを引用させていただきます。
すべてがこのパターンでないのですが、理解するにはちょうどいいと思うので例として説明します。

骨盤が傾けば背骨もゆがみ、バランスを取るように首が傾きます。
このイラストからわかるように、バランスを失ったところがあると多くの場合、それを補正するところが出てきます。

会社に当てはめると、営業のＡさんがさぼっているので同じチームのＢさんがシャカリキに働いて穴埋めをしている景色に似ています。
そしてがんばった結果、疲弊しているのはＢさんということになります。

…ここまで書いて、感のよい人は気づくでしょうか。

疲弊しているのはＢさん。
サボっているのはＡさん。
痛がっているのは、腰…
サボっているのは◯◯…

疲弊しているＢさんを助けるには、サボっているＡさんにも働いてもらわなくてはいません。
これは、痛いのは腰だったとしても本当の原因はほかの部位だった、というケースに似ています。サボっているＡさんを見つけなければ根本的な解決にはなりません。

イラストを見ると、首がバランスを崩しているように見えます。
つまり首の影響で腰が痛みを訴えていると考えられます。
しかし、これはあくまでも一例なので、◯◯に当てはまる根本的な原因はそれが肩甲骨だったり肋骨だったりします。

こういうことがつながって理解できると徒手療法は俄然、面白くなります。
筋骨格系の概念を理解するうえでは【テンセグリティ】という考え方がわかりやすいでしょう。

イェッセンの二十面体

テンセグリティはもともと、建築における構造物を表す概念でしたが、これをヒトに当てはめると【棒＝骨、ゴム＝筋肉】として、両者がバランスを取り合って骨格を維持しているという理論です。

指圧やマッサージという徒手療法は、押したり揉んだりという技術だけでは成り立たちません。解剖学、生理学というヒトの構造と機能をしっかりと理解しておくことが必須となります。

そして、筋肉を押したり揉んだりする施術だけでなく、骨格や筋膜なども扱える手法を身につけることで幅広い患者さんの役に立てるでしょう。
そう考えると、在学中の３年間は基礎を身につける時間。卒業したあとも研鑽を続ける必要があると考えています。