法医学　周産期障害

母体の障害

異常妊娠、異常分娩などは産科学領域なのでここではふれない

妊産婦死亡

妊娠中～産後42日未満の母体死亡
①妊娠高血圧症候群
②出血
③肺塞栓症

新生児死

娩出時点で生産か死産だったかで法律上の扱いが異なる

児露出前に殺害→堕胎罪
児露出後に殺害→殺人罪

嬰児殺：分娩中、直後の新生児殺害行為

死産定義

WHO：完全に娩出される前に死亡し、娩出後も呼吸、心拍、臍帯拍動、随意筋の動きなど一切の生活徴候を示さないもの

厚労省：出産後、心拍、随意筋運動、呼吸のいずれも認めないもののうち妊娠4か月以後に生じたもの

生産児徴候

胸郭

樽状膨隆
胸骨部挙上
胸囲が腹囲より大きい

肺

大きい
スポンジ様で、捻髪感
丸みがある
気泡生じる
呼吸細気管支の開大

検査：肺浮遊試験
　　　胃腸浮遊試験

その他

皮膚：淡紅色
頭毛：2~3cm
爪：爪が指端を超える
大泉門開存、小泉門閉鎖
鼻尖、鼻翼に面庖

死因

①分娩前の死亡

内因性：母体側要因（妊娠中毒など）
 　　　　胎児側要因（奇形など）
　　　　臍帯、胎盤要因
　　　　胎内感染、血液型不適合

外因性：母体の転倒、打撲、堕胎

子宮内胎児死亡では、細胞内酵素による自己融解の進行度から死亡時期の判定を行う

②分娩中の死亡

胎盤呼吸早期停止
頭部圧迫
臍帯出血

③分娩後の死

内因性：先天奇形、疾病、分娩中障害後遺症

外因性：窒息事故（母体による鼻口閉塞など）
　　　　墜落産

④殺害行為

積極的殺児：窒息（鼻口閉塞、絞殺など）
　　　　　　鈍器損傷、鋭器損傷

消極的殺児：哺乳・授乳を怠り怠るなど

⑤乳幼児突然死症候群

それまでの健康状態及び既往症からその死亡が予測できず、しかも死亡状況及び剖検によってもその原因が不詳である突然死を乳幼児にもたらす症候群

出生1000人あたり1~2人
やや男児に多い
生後2~4か月