麻酔科学　術前評価

麻酔は服薬、既往症などでリスクが増加するので手術前には綿密な検査、観察が必要

診察

①マスク換気・気管挿管困難予測

MOANS：換気困難予測因子
マスクの密着を妨げるもの
肥満
高齢
歯がない
気道抵抗増加

LEMON：気管挿管予測因子
外見から（ひげ、顔面外傷など）
開口３横指未満、顎・舌骨間距離３横指未満、舌骨・甲状軟骨間距離２横指未満
マランパチ分類Ⅲ、Ⅳ
気道閉塞
頚椎可動制限

②点滴ルート、麻酔困難予測

点滴ルート刺し入れ困難
高度肥満
皮膚疾患
高齢、ステロイド使用

硬膜外麻酔・脊髄くも膜下麻酔困難
高度肥満
脊椎側弯症
脊椎圧迫骨折既往

③運動耐容能

Hugh-Jones分類

NYHA分類

病歴聴取

呼吸器系：喫煙、COPD、喘息など→術後肺炎、呼吸不全など
循環系：虚血性心疾患、心不全、弁膜症など→術後心筋虚血など
中枢神経系：脳血管障害など
代謝、内分泌系：糖尿病、腎疾患、肝疾患など
家族歴：悪性高熱など

内服薬

抗血小板薬・抗凝固薬：出血リスク
血糖降下薬・インスリン：低血糖リスク
経口避妊薬：血栓リスク

逆に術中にも働く必要のある薬は手術当日にも内服
ステロイド：血圧低下リスク
β遮断薬：心臓合併症リスク
抗てんかん薬：てんかん発作リスク

術前検査結果のチェック

血液検査
胸部レントゲン
心電図

場合により
CT/MRI
エコー
なども行う

総合評価

ASAⅠ：健康
　　Ⅱ：軽度全身疾患・・・妊娠、肥満など
　　Ⅲ：重度全身疾患・・・コントロール不良の糖尿病など
　　Ⅳ：生命を脅かす重度全身疾患・・・心筋梗塞、脳血管障害など
　　Ⅴ：手術なしでは生存不可能な瀕死

麻酔プラン

全身麻酔と局所麻酔を適応に応じて使い分ける

全身麻酔：開腹、頭頚部手術など

脊髄くも膜下麻酔
硬膜外麻酔
末梢神経ブロック
局所浸潤麻酔
表面麻酔