OSCE対策（直腸診、小児科、婦人科）

　医学部の中間テストといえば、CBTとOSCEでしょう。CBTはただ問題を解いていくだけですが、OSCEでは、臨床技能を評価します。

　落ちることはないと言われている試験ですが、良い評価を取るに越したことはないですよね。
　そこで、OSCEではどんなことをするのか？ポイントはどこなのか？を学校での実習で言われたことをメモしました。
　今回は、直腸診、小児科、婦人科の診察についてです。

１．直腸診・前立腺触診

　まずは、実際の流れです。

　手袋をする。
　「では、左を下にして横になってください。」
　「これから直腸診を始めていきますね。直腸に病気があるかもしれないので、肛門に指を入れて実際に診ていきますね。」
　まず、視診を行い、裂肛や痔核が無いかを見る。
　指にゼリーをつける。
　「それでは口を開けて、アーと言って力を抜いてください。」
　右手の人差し指を肛門の奥まで挿入する。
　全周性に指で癌やポリープがないかを探し、指を抜いていく。

＊直腸診は一人で行うとトラブルになるので、他のスタッフが同席の上で行う。
　直腸診で見るポイントは、
　・癌の大きさ
　・凹凸があるかどうか（進行期では凹んでいることが多い）
　・ポリープは有茎性かドーム型か

＊前立腺触診は横ではなく、仰向けでおこなってもらうこともある。
　前立腺触診で見るポイントは、
　・大きさ（正常は触れない～くるみ大）
　・硬さ（正常は弾性：軟、癌だと硬や石様硬）
　・圧痛があるか（正常は圧痛なし）

70歳以上では前立腺は萎縮してほとんど触知しない。
他には、表面が凹凸かどうかなどを見る。

　

２．小児の診察

　まず、全体の流れです。

　「これから診察をしていきますね。まず、服を脱がしていきますね」
　視診を行い、皮膚に異常がないかを見ていく。
　「では、肺を聴診していきますね」
　上肺、中肺、下肺を2か所ずつ、計6か所を聴診する。
　背中側も同様に行う。
　「次に、心臓も聴診していきますね」
　A弁・P弁領域、心基部、心尖部の4か所を聴診する。
　その後、腹部の視診を行い、聴診に移行する。
　「次に、腹部の聴診をしていきますね」
　グル音が聴取されるかを聞く。
　「次に、腹部の打診をしていきますね」
　肝臓のある右側と鼓音が聞こえるか腹部中心で打診を行う。
　「次に、肝臓と脾臓の触診をしていきますね」
　肝臓の辺縁に沿って、手を添えて触診する。その後、右手を背側に回して脾臓を持ち上げ、左手で脾臓の触診を行う。ㇵの字に触診する。
　「では、下半身の方もみていきますね」
　停留精巣があるか親指で陰嚢の上から押していく。背中を向けて、二分脊椎のくぼみがあるかを観察する。
　「次に、頭の方を見ていきますね」
　首をしっかり30度ほど持ち上げ、親指で大泉門の大きさを確かめるように触診する。
　「耳に異常がないか確認しますね」
　外耳道を確認する。
　「全身のリンパ節を見ていきますね」
　具体的には、まず顎、胸鎖乳突筋付近、鎖骨上窩、腋窩、鼠径部の順にリンパ節が腫れていないかを確認する。
　「最後に、顔の方を見ていきますね」
　上下の眼瞼結膜、口の中を観察する。

　＊顔を触られると、泣くことが多いので、顔の診察は最後に行う。初めから泣いている場合は、聴診することができないのであきらめる。

３．婦人科診察

　まず、全体の流れです。

　手袋を着用する。
　「では、診察の方を始めていきますね」
　視診を行う。
　「病気があるかもしれないので、子宮口を見たり、触ったりしていきますね。（妊娠時であれば、どれくらい子宮が開いているかを見ていきますねなどもOK）」
　クスコを取り出し、右手で手前の部分を持ち、一声かけて、閉じた状態でクスコを入れていく。子宮口まで到達したら、クスコを開き固定し、観察する。　
　「では、次に実際に触って内診していきますね」
　左手の中指と薬指を膣の中に挿入し、子宮頸部の大きさ、硬さ、可動性をさわって確認する。
　右手で下腹部を圧迫し、頸部が下がってきたのを左手で確認する。
　異常があれば、腫瘤などが触れることがある。

　＊内診は行わない場合もある。