抗精神病薬使用時のモニタリングでは、どのような指標に着目すべきか？

記者　神出病院　報道

重要な治療上の利点とともに、抗精神病薬、気分安定薬、抗うつ薬などの一般的に使用される向精神薬には、さまざまな副作用が関連しています。服薬中のモニタリングは、これらの副作用のリスクを軽減するのに役立ち、精神科臨床では欠かせない要素となっています。

しかし、既存のガイドラインでは、抗精神病薬の使用を監視する際に、どの指標に注目すべきかが矛盾していることが多いです。モニタリングの不備は臨床的には問題であるが、指標が多すぎたり、頻度が高すぎたりすることは、患者にとって医学的に有害であることもあります。今回、神出病院の先生は抗精神病薬使用時のモニタリングでは、着目すべきな指標をまとめてみました。

抗精神病薬

2004年には、米国糖尿病学会/米国精神医学会（ADA/APA）の共同ガイドラインが発表され、第2世代抗精神病薬の服薬モニタリングに大きな影響を与えました。

ほとんどのガイドラインでは、ベースライン時、投薬開始3ヵ月目と12ヵ月目に空腹時脂質と空腹時グルコースのモニタリングを行い、その後は毎年モニタリングを行うことを推奨しています。空腹時血糖値はより視覚的で、ブドウ糖代謝の初期変化を反映し、糖尿病の診断も可能で、ほとんどのガイドラインで推奨されています。また、ブドウ糖代謝を経時的に反映する糖化ヘモグロビン（HbA1c）は、臨床現場でも広く用いられています。臨床医は空腹時血糖値とHbA1cの違いを認識し、特に治療の初期段階でこれらのデータを確実に取得する必要があります。

ほとんどのガイドラインでは、体重とバイタルサインを同じ時間帯のポイントでモニタリングすることを推奨しているほか、腰回りのモニタリングを推奨しているものもあります。NICEのガイドラインでは、第一世代の抗精神病薬を服用している患者も同様にモニタリングすべきであると推奨されていることは注目に値します。

抗精神病薬の心伝導機能への影響については、明確な指針はありません。
チオリダジンやジプラシドンなどの抗精神病薬の中には、QTc間隔を延長する作用が比較的強いものがあり、これらの薬剤を使用する場合には、より高い頻度での心電図モニタリングが推奨されます。薬理学的要因に加えて、ガイドラインでは、心疾患の既往歴や併用薬（メタドン、キノロンなど）の使用など、患者自身のハイリスク要因を考慮することが推奨されています。しかし、どの患者をいつ心電図でモニターすべきかは、一般的に主観性が高いです。

抗精神病薬はしばしば異常な不随意運動を引き起こすため、異常不随意運動スケール（AIMS）を用いてモニターする必要があります。しかし、ほとんどのガイドラインでは直接推奨されていません。

研究者らは、向精神薬使用中のモニタリングは教育の焦点にならないことが多いが、臨床実践や患者教育には重要であると指摘しています。精神科医だけでなく、他の専門医も、患者さんの合理的な使用と最適なベネフィット・リスク比を実現するために、向精神薬の使用状況をモニタリングすることの重要性を認識しておく必要があります。

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