なぜ癌で脳卒中を引き起こす？トルソー症候群の謎に迫る

【臨床メモ】
　がん患者さんのリハビリをしていると、脳卒中症状が現れることが、
　稀にあります。

✅トルソー症候群とは、
　・癌（悪性腫瘍）の合併症の一つ
　・癌細胞が分泌する物質によって血液凝固能が亢進し、
　　脳卒中を引き起こす
　・1865年にフランスの神経内科医トルソーによって報告
　・癌患者は癌でない人に比べて、脳梗塞を起こすリスクが約2倍

✅トルソー症候群の診断
　・血液検査
　　　FDPやLDHなどが高値
　・CTやMRI：脳梗塞を確認
　・心臓エコーや頚動脈エコー：心臓や動脈硬化由来の脳梗塞を除外
　・腹部エコーや胸腹部CT：原発の癌を探す

✅原因
　・癌細胞からの凝血原（凝固因子の前駆物質）放出や、
　　癌細胞による静脈内皮細胞の直接障害など
　・血管内に血栓が形成
　・膵癌、卵巣癌、肺がんで多い
　・乳癌や卵巣癌、子宮頸癌などの女性がかかりやすい癌でも

✅症状
　・脳梗塞と同様
　　意識障害、片麻痺、一側の感覚障害、頭痛、失禁、構音障害、
　　失語、失認など
　・MRI：血管支配域に一致しない多発の高信号を認めることが特徴

✅治療
　・基本的に抗凝固療法
　・最近では直接作用型経口抗凝固剤（DOAC）が注目
　　DOACは肝臓と腎臓の両方で代謝されるため、副作用が少ない
　・癌の治療も同時に行うことが重要

✅最後に
　・トルソー症候群は癌と脳卒中という重篤な合併症
　・癌治療中の方は全身状態を良好に保ち、水分補給を心がけ、予防が重要
　・脳卒中の早期発見と適切な治療が重要
　・癌と脳卒中の両方に対して最善の治療を受けることができるよう、
　　医師と相談