心電図検定対策問題008
問題008 (2024/1/31)
69歳，男性。一過性脳虚血発作の疑い。入院時に記録されたルーチン心電図。診断は？
問題：69歳，男性。心電図所見として適切なものを1つ選べ。
a) 左脚前枝ブロック left anterior fascicular block (LAFB)
b) 左脚ブロック left bundle branch block (LBBB)
c) 仮装脚ブロック masquerading bundle branch block (MBBB)
d) 左脚後枝ブロック left posterior fascicular block (LPFB)
(X/Twitter Version)
https://x.com/ekagemaster/status/1752467808699789377?s=20
追加発言：
選択肢以外に①調律，②QRS電気軸(数字まで言えたら素晴らしい)，そして③PR(Q)間隔に関するコメントもお願いします。ST部分(segment)に関しては，基本的に二次性変化と考えて良いと思います。
【正解】 b) 左脚ブロック left bundle branch block (LBBB) (正解率89%)
基本的だが重要な問題。TIA（一過性脳虚血発作）で入院になった時の心電図である。約9割の方が正解してくれた。
洞調律72bpmで，QRS幅が広く心室内伝導障害を疑います。V1でQS型，V6でR型・q/Q波なし（I，aVL，V5など他の側壁誘導も同様）から（完全）左脚ブロック（[complete] left bundle branch block）と診断すれば良い。
アタマ（頭）ばかりに気を取られず，心疾患も合併していないか入院中にスクリーニングしようとする姿勢ならナイスだ。
LBBBの場合，QRS電気軸とPR間隔を見て波形診断は終了することが多い。今回は正常軸（+15ﾟ），PR間隔220msと軽度延長（1度房室ブロックと言うほどではない）も指摘したい。
Dx: Sinus rhythm 72bpm, prolonged PR interval (220ms)
【診断タグ】
#左脚ブロック #LBBB #PR延長 (2024/2/3)
【参考URL】For deeper dive:
＊Dr.ヒロの学び直し！心電図塾（第44回）左脚ブロック left bundle branch block
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=23620 (無料公開: 限定期間付き)
＊左脚ブロック診断基準いろいろ
https://x.com/ekagemaster/status/1678535548703744001?s=20
＊おさらい心電図 No.001
https://x.com/ekagemaster/status/1705490092238999611?s=20
＊Dr.ヒロのとっておき！心電図ワンポイント（第4回）“変わり種”の左脚ブロック: Atypical LBBB (note)
https://note.com/ekagemaster_hiro/n/ne3abad0359f0
from えかげますたぁ｜Dr.ヒロ @ekagemaster (on X/Twitter)
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