抗菌薬（抗生剤）が不要な時【なんでもかんでも抗生剤はダメ】

「感染症？はい，じゃあ抗生剤出しとくね」

こんな対応，もしくは思考回路になってませんか？

むやみやたらな抗生剤は，利益がないばかりか，最近の耐性化や，副作用の出現にもつながりかねません．

今回は，一般的に抗菌薬が不要とされる状態をまとめます．

■抗菌薬が不要な時①：健康な成人の上気道炎

いわゆる風邪症状です．

最も抗菌薬が無意味に使われていそう．

ウイルス性であることが多く，基礎疾患がない限り，いきなり抗生剤は使用しなくてよい．

■抗菌薬が不要な時➁：A群溶連菌以外の咽頭炎

溶連菌が起炎菌の場合，リウマチ熱の予防のために抗生剤を使用するべき．

疑った場合は，迅速診断キットで溶連菌はチェック．

■抗菌薬が不要な時➂：COPDなど基礎疾患のない気管支炎

マイコプラズマ気管支炎ですら，自然治癒することは多い．

■抗菌薬が不要な時➃：発症1週間以内の急性副鼻腔炎

アレルギーやウイルス性も多い．

細菌性も軽度なら自然治癒する．

よって，発症から1週間は抗生剤無しで様子をみる．

■抗菌薬が不要な時➄：発症3日以内の急性中耳炎

感冒からの波及症状として呈すことが多い．

ほとんどの中耳炎は自然軽快するので，症状が遷延する場合のみ，抗生剤を使用しましょう．

■抗菌薬が不要な時➅：怪しさのない急性腸炎

ほとんどがウイルス性．

むやみな抗生剤は，かえって下痢などの消化器症状を助長させる可能性もあります．

逆に，抗生剤の使用を考慮するのは，便中に粘膜破壊所見（血液・粘膜・粘液）を認める際や，免疫抑制患者，高度の脱水所見などを伴う重症例．

■抗菌薬が不要な時➆：無症状の膿尿・細菌尿

治療要する尿路感染（腎盂腎炎など）や，敗血症に進展することは稀．

また，早期から抗生剤を使用することで，それらを防げるというデータもない．

特に，高齢者や尿道カテーテル留置患者では，非特異的膿尿は少なくない．

逆に，抗生剤の使用を考慮するのは，妊婦や，泌尿器科的処置前，人工物埋め込み前，など．