【2つのポイント】血清ナトリウム値の異常は，こう考えると理解できる【低Naの話中心】　－第１部ー

低K高Kなどと違い，低Na高Naって，解釈が難しくないですか？（特に低Na）

低Naというだけ，病態を考えるとフワフワしませんか？

比較してみましょう．

まず，低Kの鑑別ですが，

低Kの鑑別
➀K摂取不足
➁細胞内へのK移行
➂K喪失
　≫詳しくはこの記事

このように，思い浮かべやすい「inが足りない」「outが多い」に加え，「細胞内に移行」が加わった形ですね．

では，次に低Na．

低Naの鑑別
➀volume depletion（体液量減少）
➁体液量正常の低Na
➂浮腫性疾患での低Na血症

「あれ？『inが足りない』『outが多い』って考え方はないの？」

「そもそも，なんなん？この分け方？よくわからないんだけど...」

この不思議さを解決させるべく，生体内におけるナトリウムの特殊なところを考えていきましょう．

（書いてみたら，思っていたより情報量が多くなったので，2部構成です）

　

■血清Na値の異常は，こう考えると理解できる【2つのポイント】

血清Naを考える際のポイントは2つ．

・水とナトリウムの関係の理解

・2つの調節系のバランス

です．

今回は，第１部ということで，水とナトリウムの関係について解説します．

　

■水とナトリウムの関係：切っても切り離せません

突然ですが，水分はヒトの体重の60%を占める（成人の場合）って話は聞いたことがありますか？

すごいですよね．ヒトの身体は半分以上が水でできているわけです．

その水の分布ですが，2/3は細胞内液，1/3が細胞外液となっているとされるんですが，

「この2/3と1/3て分け方，誰が決めたの？」

ってなりません？

　

この水分の分布を決めている犯人は，浸透圧物質です．

浸透圧が，水を“そこに”留めておいてくれるんです．

　

細胞内液の浸透圧物質の代表はK（カリウム）．

そして，細胞外液の浸透圧物質の代表はNa（ナトリウム）です．

　

以下のような血漿浸透圧の式があります．

血漿浸透圧（mOsm／kgH2O）
＝2×［Na＋］＋Glucose（mg／dL）／18＋BUN（mg／dL）／2.8

このうち，尿素BUNは，細胞膜や血管壁を自由に通過する自由人です．

なので，分布の決め手とはなりません．

（尿素自体は，濃度勾配で勝手に移動してしまうから）

この式から尿素BUNを抜いたものを血漿張度といい，有効浸透圧 effective
osmoleとも呼ばれます．

血漿張度＝血漿有効浸透圧（mOsm／kgH2O）
＝2×［Na＋］＋Glucose（mg／dL）／18

―閑話休題―

すいません，難しい話をしました．

水とナトリウムの関係について，何が言いたいか．

それは

ナトリウムは，細胞外の有効浸透圧を主に担っている

ナトリウムがないと，細胞外に水分を保てない

ということです．

（ちなみに，細胞内の有効浸透圧は，カリウムが主に担っています．）

余談
”細胞外”といわれると，ピンと来ないかもしれませんが，血漿も細胞外なので，細胞外に水分を保てないことは，循環血漿量の減少を意味します．

　

つまり

ナトリウムは不足するときは，水（体液）が不足するとき

であり

ナトリウムが過剰になるときは，水（体液）が過剰になるとき

という考えが基本．

ナトリウムは水とともにあり，なんです．

　

■まとめ：一回立ち返る

最初に示した低Naの鑑別を見てみましょう．

低Naの鑑別
➀volume depletion（体液量減少）
➁体液量正常の低Na
➂浮腫性疾患での低Na血症

「ふむふむ，『ナトリウムは水とともにあり』ね」

「ということは，Naが低い＝脱水かな？」

「...お，あったあった，『➀volume depletion（脱水）』ね！」

「...➁と➂は何よ？」

この，不可思議な状態を作るのが，2つの調節系です．

　

これは次回の第２部で解説します．

　

今回もお疲れ様でした！