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利尿薬

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#腎不全

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【要確認】利尿薬とは何か【間違ったイメージは事故のもと】

利尿薬は尿量を増加させる薬剤です．

浮腫などの体液貯留を改善させるために使用されますよね．

そもそも，利尿薬って，どんな薬たちのことを指してますかね？

利尿薬のことを

「尿をたくさん”こし出させる”薬」

のように考えてませんか？

それは，ちょっと違いますよ．

この勘違いをしていると，たまに”事故る”んで一応確認しておきましょう．

■尿の作られ方今回の話をするために，この増やすべき尿

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【Drぷーの私見】利尿薬いろいろランキング【使い分けの参考になるかな？】

いろいろ利尿薬の記事を書いてきたので，ここいらでいろいろなランキングをつけてみました．

完全に私見です．

質問とか意見があったら，議論してみたいのでTwitterでコメントやDMください！

１．利尿作用利尿薬ですからね．利尿作用は比較したいですよね．

１位．ループ利尿薬
・やはり，利尿作用といったらループ利尿薬．増量の効果も期待できる．
・静注薬があり，効果判定や用量調整もつきやすいのも良

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【よくある組み合わせ】腎不全と利尿薬の選択【使い分けやポイントを解説】

腎不全では，体液が貯留します．

体内の水分の調整を担う腎臓が”バカ”になっているからです．

ここで利尿薬の出番が来ることがありますが，腎不全症例では，利尿薬が効きづらくなります．

健常人がフロセミドを内服すると，とんでもなくオシッコが出るって言いますよね．
腎機能がすっごい正常だから，こういうことになるんだと思います．

さらに，利尿薬を使いすぎると，脱水から腎血流が低下し，さらなる腎機能の

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【実臨床で困るやつ】利尿薬抵抗性の原因と対策➁：対策編【保存版】

（2022/10/11追記）

前回に引き続き，利尿薬抵抗性の原因と対策です．

今回は，実践編．

0．前回のおさらい利尿薬抵抗性の原因はこのようなものが考えられます．
（詳しい解説は前回記事の目次クリックで読みたい項目だけ読めます．）

では，戦っていきます．

１．武器（治療選択肢）を確保戦いに武器は必要ですよね．

利尿薬抵抗性に抗うための武器と，特徴を簡単に列記します．

　　　

２．

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【実臨床で困るやつ】利尿薬抵抗性の原因と対策➀：原因編【保存版】

利尿薬の使用に苦手意識がある人．

苦手意識の１つの原因に

「利尿薬を使ったのに効かない！」
「どうしたらいいかわからん！」

という状況があるはずです．

今回は利尿薬抵抗性の話．（長くなってしまったので２部構成）

基本的には，”利尿薬抵抗性との闘い”は，”ループ利尿薬への抵抗性”であることがほとんどなので，ループ利尿薬中心の話になります．

　

１．経口利尿薬の腸管からの吸収不良心不全で

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【意外に知らない】心不全と腎不全の関係【心腎連関】

※2023/5/8一部加筆修正．

心不全症例は，腎不全になりやすい

腎不全症例は，溢水によって心不全を発症しやすい

このことは，これらの疾患のいずれかに関与する医療者なら，少なからず感じたことがあると思います．

私が専門としている循環器の領域では，腎機能が低下していると，心不全治療は困難であることは自明です．

実際に，GFR（糸球体濾過量）が心不全の強力な予後規定因子であることもわかって

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