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抗菌薬選択チェックメイトへの道

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この連載は・・・感染症の薬物治療について，薬剤師の視点で抗菌薬選択にあたり，いろいろ考えを巡らせながら提案するリアルを垣間見ていただくことを目指しています．
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抗菌薬選択チェックメイトへの道（32）

［第32回］青天の霹靂山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.8 No.4　2024年7月 刊行） ある連休明けの火曜日，薬剤師のPHSが鳴りました……． 看護師　「週末に頸椎硬膜外血腫で入院となった患者さんの持参薬鑑別をお願いします」 薬剤師　「承知しました」 　早速HCU病棟の当該患者さんのベッドサイドに足を運びました． 　訪室すると，顎マスクの状態で，ポリネックカラーを装着し，ベッドに横になっている患

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（31）

［第31回］ステイルメイト？　それでもその先へ！山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.8 No.2　2024年3月 刊行） 医師A　「昨夜，夜間救急センターから搬送された患者さん，今朝になっても発熱が続いていて咳と痰の症状が出てきたようです．血液培養と喀痰培養をオーダーしました．喀痰のグラム染色所見からおすすめの抗菌薬がありましたらよろしくお願いします」 薬剤師　「肺炎ですか？」 医師A　「実は，夜間救急

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（30）

［第30回］Queen’s Gambit山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.7 No.6　2023年11月 刊行） 医師　「新型コロナウイルスの濃厚接触で隔離中の患者さん，尿路感染症の疑いでセフトリアキソン（CTRX）を昨日から開始しました．同時に血培も取っています．他によい抗菌薬がありましたら連絡もらえますか？」 薬剤師　「どんな経過でしたか？」 医師　「5日前に左脳梗塞で入院になり，内科的治療をして

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（29）

［第29回］バッテリー～集中突破～山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.7 No.4　2023年7月 刊行） 医師「昨日夜に頭蓋内の硬膜外膿瘍で紹介入院となった患者さんがいます．早速本日ドレナージ術を施行予定です．すぐに抗菌薬治療を開始したいのですがメロペネム（MEPM）でよいですかね？」 薬剤師「硬膜外膿瘍ですか．患者さんの様子はいかがですか？」 医師「入院時のバイタルは収縮期血圧111 mmHg，拡張

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（28）

［第28回］Ruy Lopez～ESBL検出歴あり！　定石は？～山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.7 No.2　2023年3月 刊行） 医師「維持期病棟で入院中の患者さん，39.2℃の発熱がみられて，看護師さんからの情報ではサクションの喀痰量も多いとのことでしたので誤嚥性肺炎を考慮して，とりあえずスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）をオーダーしました．痰と尿培養もオーダーしたのでグラム染色の

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（27）

［第27回］下水（cloaca）に注意！ 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.6 No.6　2022年11月 刊行） 医師「1週間前に開頭して髄膜腫の摘出術を行った患者さん，昨日40.2℃の発熱がみられ，収縮期血圧も90 mmHg台に低下しました．尿路感染症を疑いセフトリアキソン（CTRX）を開始しています．術後の発熱なので手術部位感染も考えなくてはいけませんかね？　おすすめの抗菌薬は何になりますか？

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（26）

［第26回］青い砲弾を迎撃セヨ！ 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.6 No.4　2022年7月 刊行） 医師「先ほど細菌性髄膜炎を疑われてA病院から転送されてきた47歳男性の患者さん，これから腰椎穿刺します．Empiricに抗菌薬を開始したいと思いますが推奨薬はありますか？」 薬剤師「細菌性髄膜炎で転入院ですか．意識障害はありますか？　発症はいつからですか？」 医師「A病院からの情報では，発熱と頭

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（25）

［第25回］物忘れが主訴の感染症 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 医師「本日から予定入院の患者さんに神経梅毒の治療を開始したいと思います．ベンジルペニシリン（PCG）を使おうと思いますが用法・用量は1日2,400万単位を1日6回に分けて点滴静注でよいですよね？」 薬剤師「神経梅毒ですか．腎機能に問題がないようでしたらその用量でよろしいかと思います．患者さんの状態はどんな感じですか？」 医師「1ヵ月半前に物忘れを主訴に外来受診した

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（24）

［第24回］抗菌薬投与で耐性菌登場⁉ 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授 （初出：J-IDEO Vol.5 No.3　2021年5月 刊行） 医師「1ヵ月前に左上肢にグラフトを再建してから再入院している患者さん，誤嚥性肺炎で2日前からスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）で治療していましたが，昨日，MRIで新たな脳梗塞がみつかり，内科的治療も開始となりました．肺炎については酸素化が悪く抗菌薬が効いている感じがありません．お

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（23）

［第23回］Controversialな揺らぎのなかで 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長 （初出：J-IDEO Vol.5 No.1　2021年1月 刊行） 医師「5日前に腰痛を訴えて入院になった患者さん．入院翌日に血培2セット採取していたのですが，採取5日目の今日，1セットからEnterococcus faecalisが同定され，もう1セットからグラム陽性球菌（GPC）陽性の仮報告がきました．薬剤感受性結果は未着です．推奨抗菌薬はありますか？」 薬剤

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（22）

［第22回］Aspiration！　Aspiration！　Aspiration！ 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長 （初出：J-IDEO Vol.4 No.5　2020年9月 刊行） 医師「本日，右上肢の脱力を主訴に救急搬送されて入院となった患者さん，脳膿瘍を疑っています．早速，empiricにバンコマイシン（VCM）とメロペネム（MEPM）を開始しようと思いますが，抗菌薬の選択はこれでよいですかね？　あと血液透析もしているので，それぞれの用法・用量

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（21）

［第21回］治療経過中に見えた菌は起因菌か？　なれの果てか？ 山田和範　やまだ かずのり 中村記念病院薬剤部係長 （初出：J-IDEO Vol.4 No.4　2020年7月 刊行） 医師「クモ膜下出血で入院していた患者さん，16日前に頭蓋形成術（cranioplasty）をして落ち着いていたんですが，5日前に発熱し，セフトリアキソン（CTRX）を使用してもすっきりしないためメロペネム（MEPM）に変更しようと思います．よいですかね？」 薬剤師「肺炎ですか」 Point

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（20）

［第20回］If もしもあの時～黄色ブドウ球菌菌血症マネジメント～ 山田和範　やまだ　かずのり 中村記念病院薬剤部係長 （初出：J-IDEO Vol.4 No.3　2020年5月 刊行） 医師「特発性正常圧水頭症で3ヵ月前に脳室—腹腔シャント術（V-Pシャント術）を施行して入院中だった患者さん，1週間くらい前から37℃台の発熱がみられています．3日前くらいから努力性の呼吸がみられるようになり，本日，酸素飽和度の低下を認め，酸素投与しています．肺炎を疑っていますが，抗菌薬

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抗菌薬選択チェックメイトへの道（19）

[第19回]伏兵 山田和範　やまだ　かずのり 中村記念南病院薬剤部係長 （初出：J-IDEO Vol.4 No.2　2020年3月 刊行） 医師「5日前に右脳梗塞再発で入院となった患者さん，2日前から発熱がみられ尿路感染症を疑っています．血液培養2セット，尿一般検査と培養のオーダーを出しました．おすすめの抗菌薬があったらよろしくお願いします」 薬剤師「循環動態や呼吸状態はいかがですか？」 医師「入院時の血圧は150/80 mmHgと脳梗塞急性期にはよくみられるような高め

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