K. Takagishi
主訴や病態のアセスメントに関連したもの
日々の最新文献チェックで眼についたもの達
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疾患のReview的ななにか。適時更新
日常診療で生じたCQ, またはパール
症例: 高齢女性, APTTのみの単独上昇での相談. 別疾患で入院中の検査にてAPTTは70-100秒と延長が認められた. 特に出血症状や出血の病歴はなし. PT, D-dimerなど他の検査は正常であった. ・クロスミキシング試験ではインヒビターパターンではなく, LA(ループスアンチコアグラント)を示唆する結果であった. ・他検査の結果, LA 3単位と陽性. しかしながら他の抗リン脂質抗体症候群(APS)に関連する検査は陰性であった. ・ANA陰性, 直接クームス試
後天性血友病A(Acquired hemophilia A: AHA)は第VIII因子に対するインヒビターにより凝固が阻害され, 出血経口となる病態である. 主に100万人に1人程度とかなり稀な疾患である. AHAは50%が特発性. つまり背景疾患は認められない. 残りの半数は妊娠関連, 自己免疫性疾患, 血液腫瘍などを背景とするが, この中に薬剤性がある. どのような薬剤がAHAの原因となりえるのだろうか？ 薬剤性のAHAWHO global databaseを用いて
症例: 70台男性の発熱.・18日前に発熱と下部尿路症状にて受診し, 膿尿, 前立腺の圧痛, PSA 21と上昇を認めたため, 前立腺炎と診断された. ・LVFXにて治療し, 速やかに解熱. Labも改善したために2週間で治療は終了した. ・治療終了4日後に発熱, 炎症反応上昇, 膝周囲/下肢の網様皮斑, 間欠跛行 を認めた. 膿尿は認めない. PSAも低下傾向であった. 血液検査, ・初期に前立腺炎と診断され, LVFXが開始されたのが[-18D] ・LVFX開始後
症例: 中年の女性. 汎血球減少. 半年前〜日光過敏, 数ヶ月前より手指, 肘などの多関節炎を認めていた. 近医での血液検査では正球性貧血, LDHの300程度の上昇も認められていた. 数日前より39度台の発熱, 強い倦怠感があり, 血液検査にて汎血球減少, LDH 2000台, フェリチン 9000台, TG 390と高度上昇を認め紹介. 検査の結果, 骨髄より血球貪食所見が認められた. 補体は低値, ANAは強陽性, 直接クームス陽性などのAIHA所見もあり,
数カ月〜1年の経過で片側手関節の腫脹を認めた高齢男性の症例. MRI, エコーにて腱鞘に沿った高度な炎症が認められた. 外科手術にて米粒状の組織が検出された. 組織病理・培養からは結核やNTMなどの抗酸菌は検出せず. 関節リウマチやSLEの特異抗体も陰性であった. 術後, 関節症状は部分的に軽快したものの, 炎症は残存. どのような病態を考える必要があるのだろうか？ Rice bodyを伴う腱鞘滑膜炎(World J Clin Cases 2022 November
ホスピタリストのための内科診療フローチャート おかげさまで第3版出版となりました. 2016年に初版が, 2019年に第2版, そして2024年に第3版と 初版からおよそ8年が経過しました. 2016年というと, 私が2007年卒ですので, 卒後9年目で出版したことになります. 私は初期研修を洛和会音羽病院で行い, その後 飯塚病院, 洛和会丸太町病院 総合診療科で当時臨床バリバリ(今もですけど)の清田雅智先生, 植西憲達先生(現 藤田医科大学), 上田剛士先生という
最近, X経由で症例報告レポートを呼んだ. 繰り返す発汗＋悪寒戦慄であるが, 血液検査も問題なく, 敗血症でも無い症例で, てんかん波を認め, 最終的にてんかん発作であった, という報告である. この症例では最初に発汗を生じ, その後悪寒戦慄が生じるエピソードを繰り返していたそうだ. これをザッとであるが目を通し, ある病態を想起した. 悪寒戦慄は「悪寒」を感じ, さらに「震える」症状である. 実際の深部温と、中枢における体温セットポイントが大きく開く場合に生じる症状であ
体重減少は内科外来でそれなりによく診る主訴の1つであるが, その重要な鑑別に悪性腫瘍がある. 実際, どの程度リスクがあるのか, を前向きコホートで調査した報告がJAMAより発表されたのでまとめてみたい. (JAMA. 2024;331(4):318-328. doi:10.1001/jama.2023.25869) 40歳以上の男女を対象とした前向きCohortを解析し 過去2年以内の体重減少とその後12ヶ月以内の悪性腫瘍診断リスクを評価した・体重減少は, 意図したもの
IgG4関連疾患は診療頻度が高い疾患で, 耳下腺など唾液腺炎や涙腺炎, 自己免疫性膵炎, 胆管炎, 後腹膜線維症, 大動脈周囲炎・大動脈炎, 前立腺炎, リンパ節炎, 肺病変とさまざまな病態を呈する. 治療はステロイドが基本となり, 免疫抑制療法を併用することがあるが, どのSteroid sparing agentが最も適切か, というのは不明確である. また安定後, ステロイドを減量すると再燃も多いため, 切り時が難しい疾患の一つ. そのような中, ステロイドや免疫抑
症例提示: 50歳台の男性. 1年前から繰り返す発熱を主訴に紹介となった 1年前(初診時)のエピソード: ・受診の2ヶ月前に一過性の咽頭痛と1週間程度の発熱を認めたが, 自然に改善した. ・2週間前より持続する発熱を認めたため来院した. 発熱以外の自覚症状は認めなかった. ・総合診療科を受診し, 精査にてCRP 9.73mg/dL, LDH 600台, フェリチン 337ng/mLと上昇あり. 血小板 14万と軽度低下を認めた. ・不明熱として精査され, ウイルス抗体
TIAや軽症脳梗塞では早期の抗血小板療法の開始が再発予防に重要である. ここ数年, 早期のDAPTがより効果的であるという報告が相次いででている. 基本的に高リスクTIAはABCD2スコア≥4点で定義され, 軽症脳梗塞はNIHSS ≤3点で定義されるが, 近年の報告ではNIHSS ≤5点としているものも多い. ちょっと改めてまとめてみようと思う. アスピリン + クロピドグレルの報告CHANCE trial; 軽症脳梗塞(NIHSS ≤3)もしくは高リスクTIA発症後 2
以前膝関節痛への対応のReviewがJAMAに載った. 参考(https://note.com/calm_hornet327/n/ne957045d89fb) 今回は足・足関節痛への対応のReview. (JAMA. 2023;330(23):2285-2294.) 足や足首の疼痛で最も多い原因である, Morton neuroma(モートン神経鞘腫), 足底筋膜炎, アキレス腱症について説明されている. ・これらは非手術治療で改善が期待できる病態であり, 評価方法や治療
症例①: 数年前に抗SS-A抗体陽性, 唾液量減少(+)にてpSSを診断され, 20xx年より当院に紹介, 以後対症療法をしている70台歳女性.・血液検査では, IgGの高値(polyclonal)と血小板減少を認めていた. 紹介当初は特に増悪なく安定していたが, 徐々にPLTは減少傾向, IgGは上昇傾向を認めた. ・肝障害, 腎障害, 電解質異常, LDH上昇などは認めなかった. こういう場合, どうするか？ >> PLT 3万きってから考えよう. >> pSSに合
以前書いたものです. 発熱や炎症反応の増悪は日常の外来でも入院症例でも多く診療するでしょう. その際の対応をまとめました. 発熱/炎症反応増悪時の検索・対応の流れ① 全身評価. 循環不全の評価 ② 病歴, 所見からの原因検索 ③ 抗菌薬必要性の検討, 他の治療の検討 ① 発熱, 炎症反応増悪している患者では, まず敗血症, 循環不全の評価・対応, 菌血症リスクの評価を行う.■ 敗血症, 循環不全徴候の評価は(循環不全の気づき方)参照. ・発熱患者で循環不全兆候があれば
症例: 高齢男性 好酸球増多の評価を目的として紹介となった. 病歴: 近医にて定期的に通院している患者. 定期血液検査にて, 白血球 12000, 好酸球 50%と好酸球増多を認めたために紹介となった. ■ 本人の自覚症状は特に認めず, 発熱や寝汗, 消化管症状なども認めなかった. ■ また, 血液検査ではCRPの0.5-1.0mg/dL程度の軽度の炎症反応亢進を認めたが, AST, ALT, LDH, GGT, ALPなど肝胆道系酵素上昇や他の一般血液検査の異常は認めら
医療者として貴重な体験をしたので, ここで皆に共有しようと思う. (ちょっとだけぼかしています) 患者: 40歳台の元来健康な男性. 突如発症の繰り返す嘔吐症.初日の経過: 18時〜26時 特に既往なし. 趣味で狩猟をしており, ジビエ系はよく食べる方. 最近は生食はしていない. 11月某日, 狩猟が解禁となり, 仲間と共に山に入った. その時に見つけた "ヒラタケ"を採取し, 自宅にてバター焼きにし, 同日18時に2切れ摂取した. 食べた時の感覚は, ”ちょっと苦味が
