Sex and Racial Disparity in Outcome of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in the United States: A 20-Year Analysis

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米国における動脈瘤性くも膜下出血の転帰における性差と人種差：
20年間の分析
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.041488

Background:
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is associated with high rate of morbidity and mortality. We aimed to assess prognostic impact of sex, race, and ethnicity in these patients.
背景
動脈瘤性くも膜下出血は，高率の罹患率と死亡率に関連している．我々は、これらの患者における性別、人種、民族の予後への影響を評価することを目的とした。

Methods:
Nationwide Inpatient Sample (2000–2019) was used to identify patients presenting with aneurysmal subarachnoid hemorrhage as primary diagnosis. Patient age, sex, race/ethnicity, insurance status, socioeconomic status, comorbidities, type of the hospital, and treatment modality used for aneurysm repair were extracted. The previously validated Nationwide Inpatient Sample Subarachnoid Hemorrhage Severity Scale was used to estimate the clinical severity. Discharge destination and in-hospital mortality was used as outcome measured. The impact of race/ethnicity and sex on clinical outcome was analyzed using multivariate regression models.
方法：
Nationwide Inpatient Sample（2000-2019）を用いて、動脈瘤性くも膜下出血を主診断として呈する患者を特定した。患者の年齢、性別、人種/民族、保険加入状況、社会経済的状況、併存疾患、病院の種類、動脈瘤修復に用いた治療様式を抽出した。臨床的重症度の推定には、以前に検証されたNationwide Inpatient Sample Subarachnoid Hemorrhage Severity Scaleが使用された。退院先と院内死亡率は、アウトカムの測定に使用した。臨床転帰に対する人種/民族と性別の影響を、多変量回帰モデルを用いて分析した。

Results:
A total of 161 086 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were identified. Mean age was 55.0±13.8 years. Sixty-nine percent of the patients were female, 60% White patients, and 17% Black patients. There was no difference in the Nationwide Inpatient Sample Subarachnoid Hemorrhage Severity Scale score between the 2 sexes. Women had significantly lower odds of good clinical outcome (defined as discharge to home or acute rehabilitation facility; RR, 0.83 [95% CI, 0.74–0.94]; P=0.004). Hispanic patients (RR, 1.12 [95% CI, 1.07–1.17]; P<0.001) had higher odds of excellent clinical outcome compared with White patients, and lower risk of mortality were observed in Black patients (RR, 0.73 [95% CI, 0.66–0.81]) and Hispanic patients (RR, 0.78 [95% CI, 0.70–0.86]) compared with the White patients.
結果
動脈瘤性くも膜下出血の患者161 086人が確認された。平均年齢は55.0±13.8歳であった。69％が女性、60％が白人患者、17％が黒人患者であった。Nationwide Inpatient Sample Subarachnoid Hemorrhage Severity Scaleのスコアには、男女間に差はなかった。女性は、良好な臨床転帰（自宅または急性期リハビリテーション施設への退院と定義、RR, 0.83 [95% CI, 0.74-0.94]; P=0.004） のオッズが有意に低いことが示された。ヒスパニック系患者（RR, 1.12 [95% CI, 1.07-1.17]; P<0.001）は、白人患者と比較して優れた臨床転帰のオッズが高く、白人患者と比較して黒人患者（RR, 0.73 [95% CI, 0.66-0.81] ）およびヒスパニック系患者（RR, 0.78 [95% CI, 0.70-0.86] ）は死亡リスクが低いことが観察された。

結論
この全国を代表する研究において、女性は動脈瘤性くも膜下出血後の転帰が良好である可能性が低く、白人患者は臨床転帰が悪化する可能性が不釣り合いに高いことが示された。死亡率は、黒人およびヒスパニック系患者でより低い割合であった。
Conclusions:
In this nationally representative study, women were less likely to have excellent outcomes following aneurysmal subarachnoid hemorrhage, and White patients had disproportionately higher likelihood of worse clinical outcomes. Lower rates of mortality were seen among Black and Hispanic patients.