「イギリスの社会的処方・リンクワーカーってなに？」 5月18日開催「SCカフェ」をオンライン聴講

5月18日開催「SCカフェ」をオンラインにて聴講しました。
今回のテーマは「イギリスの社会的処方・リンクワーカーってなに？」 「（初任者向け）生活支援コーディネーターってなに？」 の２本立てでした。

「イギリスの社会的処方・リンクワーカーってなに？」

地域の資源を活用して住民の支援を行う英国の「リンクワーカー」の役割や「社会的処方」という仕組みについて、渡邉大輔先生（成蹊大学）にご講演いただき、その後、日本においてどう考えていくかなどのお話を、服部真治先生、中村一朗先生、中村美那子先生(医療経済研究機構)、藤原佳典先生が加わり座談会となりました。

●英国での社会的処方

前提として、医療の仕組みが英国は日本と違い、包括的な保健医療サービス（予防、リハビリ、地域保健は全てＮＨＳ、日本は外来、入院、調剤、歯科が医療保険、地域保健は自治体、介護予防は介護保険）であること、またGP（かかりつけ医）への支払いは包括払いのため、地域で健康づくり・予防を進め医療費を減らすほうが、本当に医療が必要な人に力を注入できるなど、GPにはメリットとなります。

また、英国では住民はすべてGPに、はじめにかからないといけないため、GPがゲートキーパーの役割を果たしています。そのため、GP自体が、患者の訴えの要因が医学的でなく、社会的な問題の場合もある（例 : 抑うつ→死別、健康問題→経済的苦境、感染症→住宅問題など）と考えた場合、社会的処方として、非医学的（non-medical）なアプローチとして、薬でも処置でもない、コミュニティにつなぐことが実践され、実際に効果が実証されています。
（ある調査では、GPが診療した約70%の人が、実際には治療を必要としていない。しかし、社会的なサポートを必要としている）。

社会的処方により、患者とコミュニティをつなぐ役割をしているのがリンクワーカーです。リンクワーカーの実際の仕事の内容として、対象の患者に1時間程度ヒアリングして、相談、助言、地域団体の紹介をし、その後フォローアップすることなどをお話しいただきました。

●日本における社会的処方

ここから座談会として意見交換の場になりました。
日本でも仕組みではないが、同様のことをしている医療機関もあることについて、渡邉先生からは、英国では「社会的処方」という言葉を作り共通理解として、スキームを作ったことが重要だったのではとのことでした（ちなみに英国で社会的処方が進められているのには、高齢者への予算が削減されるなど、英国としての課題が背景にあるようです）。

リンクワーカーが行う1時間のヒアリングについての参加者からの質問には、主観的健康観だけでなく、金銭管理、就労、住環境までと幅広い内容であること、フォーマットはある場合もあるが、職人芸的要素もあることなどの回答がありました。

なかなか面白いなあと思ったのは、日本では、医療も介護も出来高での支払いのため、予防と医療がブレーキを踏みながらアクセルも踏んでいる状況なので、介護保険については、ゲートキーパーの役割を地域包括支援センターがして、支払いも登録者数による包括払いにしてはどうかという案でした。

また、後半の生活支援コーディネーダー(以下、SC)の話とつながりますが、評価方法として、リンクワーカーは医療費が下がることになっていますが、SCの評価は単純に介護費を下げることとは言えないのではないか、また地域資源として、SCから医療にアプローチするということも考えられるのでは、といった話も出ていました。

後半の「（初任者向け）生活支援コーディネーターってなに？」も、SCの話にとどまらず、地域包括ケアシステムの話や、協議体と地域ケア会議とはどう違う、一層と二層のSCの役割の違いはなどなど、とても勉強になりました。
まさに、（初任者向け）であり、勉強中の私も理解が進んだ気がします。レポートもと思いましたが、SCカフェは、配信もしているようなので、関心のある方はぜひ。とても勉強になります!

【SCカフェ10の後日配信と資料配布】
ＳＣカフェ10の後日配信のＵＲＬは次のとおりです。
https://youtube.com/live/x8qBktEerrY?feature=share

服部真治「新任生活支援コーディネーターのみなさんへ」
https://ilcjapan.org/.../2023/05/20230518sccafe101.pdf

ILC中村「生活支援コーディネーターって何？」
https://ilcjapan.org/.../2023/05/20230518sccafe102.pdf

「地域包括ケアシステム版社会的処方？」の事例https://ilcjapan.org/.../2023/05/20230518sccafe103.pdf

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