リハビリテーション栄養のゴール設定：ポイント５つ

本日も引用は

PT・OT・STのための リハビリテーション栄養 第3版 基礎からリハ栄養ケアプロセスまで

です。

１．リハ栄養ゴールはＳＭＡＲＴに設定する

・ＳＭＡＲＴとは、Ｓ（具体的）、Ｍ（測定可能）、Ａ（達成可能）、Ｒ（重要・切実）、Ｔ（期間が明確）のこと

・ＳＭＡＲＴなゴール設定をすれば、リハ栄養モニタリングの際にゴールを達成できたかどうか、より正確に振り返ることができる

・ＳＭＡＲＴでないと、やりっぱなしになりがち

「これはリハ栄養に限らず、全てのゴール設定に言えることですね。食事で目標設定するなら、1ヶ月後にはムース食で3食自力摂取。運動なら1ヵ月後に杖歩行自立。など、具体的で達成できたか明確な目標にすることが必要で、期間の設定も重要だそうです。」

２．リハゴールと栄養ゴールは、互いに影響を与えるので同時に設定する

・期間としては、日～週の単位である短期ゴールと、月の単位である長期ゴールの両者を設定する

「これもリハ栄養に限らずですね。ＳＭＡＲＴを意識しながら2種類のゴール設定を意識」

３．改善すべき低栄養・過栄養か、改善できる低栄養・過栄養かの2つの質問がいずれもＹＥＳであれば、攻めの栄養管理を行う。

・改善すべき→嚥下機能、呼吸機能、ＡＤＬなどの生活機能の改善を期待できる場合。

・改善より維持→生活機能の改善を期待できない、むしろ体重増加により介護負担が増加する場合など

・改善できる→低栄養の原因が飢餓なし、侵襲なしもしくは同化期（例CRP3mg/dl以下）などの場合

・改善できない→高度の飢餓やRefeeding症候群およびそのリスク状態、高度の侵襲（CRP10mg/dl以上）、不応性悪液質（終末期）などの場合

「基本的には自立支援という考えでリハビリを進めますが、それが自身のエゴにならないようにと思います。そもそも能力の向上が見込めるのかの予後予測も必要ですが、向上した先に何があるのか、生活のどこに繋がるのかなど具体的に目標を立てないと、それこそリハのためのリハで終わると思います。」

４．過栄養の方が体重減少でゴール設定する場合、まずは５％の体重減少目指す

・たとえば体重80kgの場合には、4kgの減少が長期目標となる

・次に4キロの体重減少をどの程度の期間で達成するかを設定する

・理論的には7000～7500kcalで1kgの体重減少を得られるため、28000～30000kcalのエネルギーバランスをどの程度の期間でマイナスにするかとなる。

・リハ栄養の場合、一日エネルギー減少量の目安は1000kcalまでと考える

「基本的には減量を目指すなら摂取エネルギーより消費エネルギーが上回る必要があるというのは知っていましたが、7000～7500kcalマイナスでやっと1kgと思うと、やはり地道な継続が必要と思われます。減量を目指す食事＋運動、そして筋肉をつけて基礎代謝をあげること。話が逸れますが減量と筋肉をつけるのは逆行しているので、よほどの初心者でない限り分けて行うのが理想だと思います。」

５．低栄養の方が体重増加でゴール設定する場合、通常時体重もしくはＢＭＩ18.5を目指す

・仮に10kgＵＰを目指すならエネルギーバランスを＋75000kcalを目指す

・リハ栄養の場合、一日のエネルギー摂取量の目安は3000kcal強まで、一日エネルギー蓄積量の目安は1000kcalまでと考える

・しかし体重増加と共に基礎代謝量、一日エネルギー消費量なども増加するため、より多くのエネルギー摂取が必要となる。

「減量も大変ですが、増量も大変だと思います。太りたいという希望の方も、コツコツエネルギー摂取を継続するのが必要と思われます。余談ですが、自分も増量しましたが、体重と脂肪だけ増加し、筋肉量が変化しなかったことがありました。負荷が足りなかったのだと思います。物事は単純ではありません。」

本日も引用は

PT・OT・STのための リハビリテーション栄養 第3版 基礎からリハ栄養ケアプロセスまで

でした。