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リハビリテーション栄養のゴール設定:ポイント5つ
本日も引用は
です。
1.リハ栄養ゴールはSMARTに設定する
・SMARTとは、S(具体的)、M(測定可能)、A(達成可能)、R(重要・切実)、T(期間が明確)のこと
・SMARTなゴール設定をすれば、リハ栄養モニタリングの際にゴールを達成できたかどうか、より正確に振り返ることができる
・SMARTでないと、やりっぱなしになりがち
「これはリハ栄養に限らず、全てのゴール設定に言えることですね。食事で目標設定するなら、1ヶ月後にはムース食で3食自力摂取。運動なら1ヵ月後に杖歩行自立。など、具体的で達成できたか明確な目標にすることが必要で、期間の設定も重要だそうです。」
2.リハゴールと栄養ゴールは、互いに影響を与えるので同時に設定する
・期間としては、日~週の単位である短期ゴールと、月の単位である長期ゴールの両者を設定する
「これもリハ栄養に限らずですね。SMARTを意識しながら2種類のゴール設定を意識」
3.改善すべき低栄養・過栄養か、改善できる低栄養・過栄養かの2つの質問がいずれもYESであれば、攻めの栄養管理を行う。
・改善すべき→嚥下機能、呼吸機能、ADLなどの生活機能の改善を期待できる場合。
・改善より維持→生活機能の改善を期待できない、むしろ体重増加により介護負担が増加する場合など
・改善できる→低栄養の原因が飢餓なし、侵襲なしもしくは同化期(例CRP3mg/dl以下)などの場合
・改善できない→高度の飢餓やRefeeding症候群およびそのリスク状態、高度の侵襲(CRP10mg/dl以上)、不応性悪液質(終末期)などの場合
「基本的には自立支援という考えでリハビリを進めますが、それが自身のエゴにならないようにと思います。そもそも能力の向上が見込めるのかの予後予測も必要ですが、向上した先に何があるのか、生活のどこに繋がるのかなど具体的に目標を立てないと、それこそリハのためのリハで終わると思います。」
4.過栄養の方が体重減少でゴール設定する場合、まずは5%の体重減少目指す
・たとえば体重80kgの場合には、4kgの減少が長期目標となる
・次に4キロの体重減少をどの程度の期間で達成するかを設定する
・理論的には7000~7500kcalで1kgの体重減少を得られるため、28000~30000kcalのエネルギーバランスをどの程度の期間でマイナスにするかとなる。
・リハ栄養の場合、一日エネルギー減少量の目安は1000kcalまでと考える
「基本的には減量を目指すなら摂取エネルギーより消費エネルギーが上回る必要があるというのは知っていましたが、7000~7500kcalマイナスでやっと1kgと思うと、やはり地道な継続が必要と思われます。減量を目指す食事+運動、そして筋肉をつけて基礎代謝をあげること。話が逸れますが減量と筋肉をつけるのは逆行しているので、よほどの初心者でない限り分けて行うのが理想だと思います。」
5.低栄養の方が体重増加でゴール設定する場合、通常時体重もしくはBMI18.5を目指す
・仮に10kgUPを目指すならエネルギーバランスを+75000kcalを目指す
・リハ栄養の場合、一日のエネルギー摂取量の目安は3000kcal強まで、一日エネルギー蓄積量の目安は1000kcalまでと考える
・しかし体重増加と共に基礎代謝量、一日エネルギー消費量なども増加するため、より多くのエネルギー摂取が必要となる。
「減量も大変ですが、増量も大変だと思います。太りたいという希望の方も、コツコツエネルギー摂取を継続するのが必要と思われます。余談ですが、自分も増量しましたが、体重と脂肪だけ増加し、筋肉量が変化しなかったことがありました。負荷が足りなかったのだと思います。物事は単純ではありません。」
本日も引用は
でした。
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