研修医の日常の疑問を解消するためのマガジン

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病院の後輩研修医達に向けて、有用記事をまとめています。「研修医一年目の、辛かったあの頃」右も左も分からないまま、難解な医学書を買い漁るものの、「研修が忙しすぎて読んでい… もっと読む

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【診断】ER・初診で診断「名」を急がない

　診断にまつわる話をします。今回はERや、初診患者さんの診断についてです。 ERで診断「名」を急ぐ研修医と、患者・家族　みなさんは、ERで「診断名をつけること」にこだわり、苦労した経験はありませんか？　診断にこだわってしまい、どうしても患者さんあたりに費やす時間が長くなってしまう。診断「名」をつけることにこだわり、無駄に悩んでしまう。そして待ち時間の長さに患者さんからクレームを言われる。挙句の果てにコメディカルからも冷たい目で見られている。　そんな研修医のみなさんは

BNPとの付き合い方

　みなさんは採血でBNPを測定する際、どのような意識で見ておられますか？　僕は、非常に重視しています。特に慢性心不全患者さんの「具合」が良いか悪いかを判断するのに非常に便利だと思っています。本記事ではBNPについて臨床医の立場からざっくり解説します。 BNPは心臓への負担を表す「バロメーター」　BNPをざっくり表すと、「心室筋の負担の程度を表すバロメーター」です。　もちろん入院中に毎日のようにBNPを測定するのは医療費節減の観点からは勧められません（治療がうまくいってい

心エコー所見2〜慣れてきたら血行動態を予測しよう〜

　前回の「ざっくり」初心者向け心エコー所見はご覧頂きましたか？かなり大雑把で初学者向けに書いてみました。　まずは左心系をみよう。EFは大事だよ。弁膜症は重度（severe）以外は一旦様子見ていいよ、というようなことを述べました。今日は、「エコー所見から血行動態を予測しよう」というテーマです。今日の内容まとめ① LVOT-VTIで心拍出量を予測しよう！（15以上あればOK！） ② E/e'で左房圧が高くないかみよう！（15以上は要注意！） ③ TRPGで肺高血圧がない

EFが低い心不全は全例LOS（低灌流）？

　先日、エコー所見の見方について初心者向けに説明しました。では、中堅くらいの医師や研修医として慣れてきた方も、正確に答えられないのではないかと思う質問をします。 EF 20%の患者は低灌流か？　どうでしょうか？EF20%でも日常生活を送っている患者さんもいますよね。ということは、日常生活レベルの全身の酸素需要は満たせている、ということになります。では、もうひとつ質問です。低灌流を示唆する「所見」は？　わかりやすく言えば、全身の酸素消費量を満たせるだけの心拍出ができていな

心エコー所見〜初心者はどこから見るべきか？〜

　4月になり、新人の多い季節になりました。新人向け研修はどこの病院でもやっていることと思いますが、やはり初心者向けの医学教育が一番ネックではないでしょうか。教科書だと、難しすぎる。また意欲を持って勉強してもらいにくい、、、　初学者向けの学習ツールを提供できるよう、連載していこうと思いますので、ぜひ記事チェックをしていただければと思います！！それではまずは心エコー所見からいきましょう！初心者はどこをまず見たら良いの？？　答えは、「左心系をまず見よう」です。まず4項目を押さ

ペースメーカ植え込み適応（ややこしく考えない）

今日のまとめペースメーカ植え込み適応について、ざっくり言えば、徐脈性不整脈　＋　（それによる）自覚症状です。ただし、大事なのが「可逆的な原因」があればそれをまず解決することです。特に多いのが薬剤性・電解質異常です。これらを補正もなお、徐脈が改善せず、それによる症状で患者さんが困っている場合に、「デメリット」を十分説明した上で植え込むのが「恒久式ペースメーカ」です。 Wenckebach型とか、Morbiz Ⅱ型とか、どうでもいい　今日もざっくり言い切りました！医療従

医療現場における「言語化」のパワー②

前回記事の続きになります。まだの方はそちらもみていただければと思います！具体例B：　「患者の訴え」を言語化できるか？　では、次に考えたいのが、「患者の訴えをいかに言語化するか？」です。これはいかに上手に「主訴」として抽象化できるか、とも言い換えられるかもしれません。他人に患者情報をプレゼンするときに、「上手な主訴の伝達」ができるとスムーズですね。「主訴」からはじまるプレゼンテーション　医師による患者プレゼンテーションは、年齢・性別に引き続いて「主訴」から始まりますよ

ペースメーカとICD・CRT 〜なにが違うの？〜

ぶっちゃけ、「ペースメーカみたいなやつ」というレベルの認知度　よく見かける「CRT-D植え込み後」患者さんというカルテ記載。でも、「ぶっちゃけ、ペースメーカーみたいなもんでしょ。それよりちょっとゴッツくて心臓が悪い人に入ってるんでしょ」というのがぶっちゃけ循環器以外の医師のもつイメージではないでしょうか。　なので、みなさんにわかりやすく違いを解説します。研修医向けには、下の4分割表を理解しようね、と教えています。下の4分割表を覚えましょう！そもそも、ペースメーカ