知っておきたい心肺蘇生法シリーズ 第８回：いよいよ胸骨圧迫
こんにちは！
ここ最近、筆の進みが悪く少し時間が空いてしまいましたが・・・
第８回目のものとして、人工呼吸についても内容をお送りします！
前回の第７回と同様、若干分量が多めです💦
胃もたれ気味になってしまうかもしれませんが・・・そこは、この点がそれだけ重要なんだと捉えていただけると嬉しいです！（＞＜）
（※もし、今回初めてこの記事を見られた方がおられましたら、どうかぜひこの心肺蘇生シリーズは、初回から通しで見ていただけると嬉しいです！）
※先に掲示用ＪＰＧのデータを貼っておきますので、
ＰＣやタブレットなどで大きな画像を見れるという方は、
こちらをご覧ください。
スマホなどでＪＰＧが見にくい人は、下の記事本文の方を
ご覧ください。内容は全く一緒です。
そして最後に、印刷用のＰＤＦを付けておきます。
園や公民館などで掲示する際は、ご使用いただけると
幸いです（＾＾）
それではスタート！
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知っておきたい心肺蘇生法シリーズ
第８回：いよいよ胸骨圧迫
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ここから下は、上のJPGデータとまったく同じことが書いてあるだけです。画面がちいさいスマホなどでにコラムが見にくい場合は、ここから下のテキストでご覧ください（＾＾）
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〇人工呼吸は「技術と意思」があるときだけ実施！
心肺蘇生法の中で、特段ハードルが高く感じるのがこの人工呼吸ですが、大事なことが３つあります！
１つ目は・・・人工呼吸は、正しく実施できれば、蘇生率を向上させることができますが、逆に正しく実施できなければ、かえって蘇生率は悪化する可能性がある、難しい手技だということです。
特に問題なのは、人工呼吸中における胸骨圧迫の中断時間です。息の吹込みがうまくいったかどうか・・・まごまごと迷うと、あっという間に１０秒過ぎてしまいます。１０秒以上の中断は、はっきりいって致命的です！（＞＜）
１０秒以内に２回の吹込みができなかった場合は、粘らずすぐに胸骨圧迫に戻ってください！また、自信がない人は最初から人工呼吸をせず、胸骨圧迫に専念してください。
２つ目は、大人と乳児・小児とを比較した場合、乳児・小児の方が、人工呼吸の重要性が高いということです。これは心停止になる要因が異なるからです。
大人の場合は、心臓自体を原因とする心停止が多いです。この場合だと、血中の酸素濃度はそれなりに高い状態で倒れることになるので、胸骨圧迫で血流を脳に届けられれば、ある程度の時間は、脳の酸欠を軽減できます。
対して乳児・小児の場合、心停止の原因の多くが呼吸を原因とするものが多いです。この場合、倒れた時点で既に、血中の酸素濃度が低いです。乳児・小児の場合では、胸骨圧迫をせずに人工呼吸を行って、血中酸素を回復させてあげるだけで、心拍が回復するようなケースがあるほどです。
３つ目は、人工呼吸という手技の特性上、感染症をもらう確率がゼロではないということです。コロナのように呼気や唾液で感染するものもありますし、転倒時に口内を切っていれば血液感染症にも気を払うべきです。また、患者がいきなり嘔吐をするケースもあります。
この３つの事実を考慮したうえで、自分なりの妥協点を探る必要があります。ガイドライン上でもこの点が反映されており、人工呼吸の実施については「技術と意思」がある場合のみ実施することとなっています。つまり、「技術に不安がある」もしくは「意思の点で迷いがある」人は、やらない方が良いということです。
実際には、「自分の子どもなら、しよう！」とか、「知らない人には・・・申し訳ないけど、人工呼吸はやめておこう」などということがあるかと思います。正解はありません。人それぞれ、自分ができる範囲・できない範囲をあらかじめ考えておくことが重要です。そして「してあげたい！」と思う存在がいれば、ぜひ技術をマスターするために、講習を受けられてください！（＾＾）
〇気道確保は、鼻の穴を天に向けて！
実施する場合は、まず気道確保を行います。これを行わない状態で息を吹き込むと、空気は肺に入らずに、胃の方に入りやすくなり、嘔吐を助長しますので、きちんと行いましょう。
全年齢とも、基本的にやり方は一緒です。片手で額を軽く押さえ、反対の手の指２本を顎先の骨にあて、両手で回転させるように、頭部を後屈させます。目安は、鼻の穴が天を向くようになるぐらいです。大人は重量がありますので、割としっかり後屈させるつもりで望んでください。（※但し、乳児はのけぞらせすぎると、息が入りにくくなるので、大人より軽めに実施します）
（画像）
〇息の吹込みは、粘ってはダメ！
気道確保をしている顎側の手は添えたまま、額側の手を使って患者の鼻をしっかり摘まんで塞ぎます（※これをしないと、吹き込んだ息が、鼻から全部出て行ってしまいます）。その状態で、約１秒かけて、軽く息を入れていきます。息の圧力は、控えめでOKです。（※ため息をつくときぐらいの圧力でいいです。ろうそくを吹き消すような圧力はいりません！）
また、乳児の場合、口と鼻の距離が非常に近いです。片手で鼻をつまむよりも、口を大きくあけて、乳児の口と鼻を、両方とも口に含んで咥えるようにしたほうがやりやすいです。
うまく入ると、少しだけ患者の胸～腹が上に動きます。そしたら一度口だけ外し、息を排出させます。この後もう１回吹き入れ・排出を行います。２回完了のベストは５秒程度です。１０秒経過した場合は直ちに胸骨圧迫に戻ります！なお、吹き入れの際は、患者の胸～腹の位置を、横目で眺めつつ行うと、息が入ったかどうかの確認がしやすいです。
最初にも言及した通り、息がうまく入らなかったとしても、ここでいたずらに時間を浪費することは避けなければなりません。１回目でダメならすぐ２回目、２回目がダメならすぐに胸骨圧迫を再開します。人工呼吸は、粘ってはダメです！
（画像）
〇感染防止器具は、使用状況にマッチしたものを！
感染症の可能性がある人に対しての人工呼吸は、原則的には感染防止器具の使用が望まれます。シートタイプのものは、キーホルダーのアクセサリ程度の大きさのケースで携帯できるので、いつでも持ち歩けます。また、サイズは少しかさばりますが、カップ状のマスクタイプのものもあります。患者の口元と距離が取れるので、心理的に楽なことや、突然の嘔吐にも対応しやすい点が挙げられます。どちらも一長一短がありますので、感染防止器具を検討してみたい方は、その点に留意して準備すると良いかと思います！（ちなみに、私はアンブ社のものをカバンに入れて携帯しています。ちょっとかさばりますが、私には許容範囲でした）
（画像）
今回の覚えてほしいポイント！
〇人工呼吸は、「技術と意思」がある場合だけ実施！
〇気道確保は、鼻の穴を天に向けて！
〇息の吹込みは、粘ってはダメ！
〇感染防止器具は、使用状況にマッチしたものを！
ご覧いただきありがとうございました。次回もぜひ見てね！
文： 防災士
応急手当普及員 牛尾崇彦
・・・おわり
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