＃誤嚥リスク　＃嚥下機能低下（食事介助、嚥下訓練）６万文字超！！長期・短期目標 OP)TP) EP)　What,Why,How　がよくわかる！！様々な場面で必ず使える！！

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🌟看護計画　概要🌟

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「なぜ」
「何を」
「どのように」
を見ることができます。

OP）

平常時と活動中、活動後を比較する。また、その日だけではなく数日分を、薬が変わった直後などを比較する。

▶★忠者の1日の予定OP

<嚥下機能を悪化させている原因·誤嚥につながる原因>
▶★陰下機能に影響を与える既往歴、基礎疾志(脳血管疾忠、神経疾忠、認知症など)の有無
▶★誤嚥をしないような食事形態、食事の姿勢OP

排便状況→便秘が原れていると、胃の内容物が逆流して嘔吐につながり、それが気管支に入り誤嚥性肺炎を起こすことがあるため
▶現在の排泄状況 頻度などOP
▶★排便について:便秘系OP
便秘だと食事量が低下することがある
下痢だと脱水につながるし、腹痛などが食欲の減退につながることがある。
▶ブリストルスケールOP
▶二ボ一像OP
▶端勤連動音とはAIOP
▶金属音とはAIOP

<嚥下状態の観察>
▶★現在のニ下状態を把握するOP

<気道内分泌物や喀痰の状態、口腔内の観察>
▶喀痰状況 痰と咳嗽の状況OP
口腔内の環境、拒否が強くて実施できていない患者もいる
▶★聴診による呼吸機能の状態

<認知機能の程度>
→安静度が守れるのか、ナースコールが押せるのか、せん妄などが起こっていて機関な状態ではないか、など
▶認知機能(配憶、見当識、実行機能、失語、失認、失行)の状態OP
▶認知機能と気道浄化OP

<リハビリへの参加→運動機能向上のリハビリや嚥下リハビリなど>
▶オリハピリやセルフケアへのモチベーションOP
▶離床·リハビリの進捗状況OP

<喀痰吸引や口腔ケア、誤嚥しないような体位を維持するために>
介助を拒否しないか!
▶認知機能(配憶、見当識、実行機能、失語、失認、失行)の状態OP
▶受容できているか、現状の知識、要介護名などの受け入れ これがすべての始まり!!
▶口腔ケアの実施状況OP
▶ケアを拒否する忠者 性格や自己イ

メージOP
体位を保持できてるか
▶運動機能OP
▶徒手筋力検查(Manual Muscle Testing:MMT)
▶ROMの測定 とりあえずPDFOP
▶現在のADLOP
何ができて、何ができていないのか
▶★安楽な体位を保持する(ポジショニングする)ため観察項目OP

TP）

何かやるときは必ず一声かけ、同意を得る。

<リハビリや介助の際のケア→運動のリハビリだけではなく、食事介助、気道浄化のためのケア、口腔ケアなどに共通するもの>
▶食介助するにあたって看護師が持つべき重要な心構えTP

倦怠感、低酸索症の兆候(脈上昇、呼吸困難、胸痛)出現時は活動を中止する
▶オリハビリ共通
前後でバイタルを測る休想をとるTP
▶リハビリに行けるようなかかわり、リハビリ中の声掛けTP

<誤嚥させないようにする·痰を除去して気道浄化を図る>
▶★気道浄化のためにたくさんある

★様子が変だったら、すぐに教員や石護師を呼ぶ。
·何かやるときは必ず一声かける
▶痰、囁下機能低下→吸引、ネブ、タッピング、ドレナージTP
★ドレナージとスクイージング
吸引しなくても喀痰を促せる処置はすべてやる
吐きそうなとき、吐いたときは、麻瘁がある側をうえにして横向きに寝かせる
▶スクイージング
▶体位ドレナージ
▶たたく系ドレナージ中にやるといい
▶ハフィング法
▶タッピング
▶吸引→学生がやることはないと思うので省略。

<痰を柔らかくする>
▶★できる範囲で水分摂取、室内を加湿するTP
▶★ネプライザー·吸入TP
必要に応じた吸引、去痰薬や気管支拡張薬により、気道内の浄化を図ることも検討する:
呼吸困難の緩和をはかる

<嚥下機能を維持向上させる>
▶海資たくさんある嚥下障害嚥下機能訓練
★口腔機能訓練TP

<食事介助>→OP)であげたことをみながら行う。
★誤囁をしないような食事形態、食
事の姿勢OP

▶食後のケア
▶食前のセッティング
▶食事介助一部介助
▶食事介助全介助ベッド上ー全てのベッド上のポジショニングに使える!!!まだ
コピべのレベル

▶嘔下をさせない頭部の固定枕をうまく


<ポジショニング>
▶★安楽な体位を保持するうえですべてに共通するポイントTP
▶★仰臥位の保持TP
▶★側臥位の保持TP
★座位·ファーラー位TP
▶リクライニングとティルト車椅子を起こしやすい忠者
▶ベッドでの端座位
▶中良肢位TP
▶★車椅子や椅子に座っている時TP
▶★食事形態、食器を変えるTP

<食事量が低下して輸液をしていたり、肺炎を起こして抗生剤などの点滴をしている患者>
▶静脈によ点滴TP
▶ルート類が絡まらないような看護環境の整備含むTP
▶静脈による点滴EP

<便秘を改善する、またはならないように予防する>
▶排ガス·排便を促すマッサージ、下剤の調整TP
▶交感神経を優位にさせない、TP

<肺炎を生まないような環境整備>
▶人間としての整理整額色々いう前に、まずはこれだけは最低減やれ病室やリネン類、衣類など清潔保持を徹底するベッドメイキング系換気などTP

<精神的不安を軽減させる関わり>
▶思いを傾聴するなど、基本的な接し方TP
→頭や上体が安定しない、あるいは起立性低血圧

EP）

<気道浄化の必要性の説明>
●気道浄化の必要性の説明EP
<嚥下機能訓練や口腔ケアの必要性の説明>
▶●陰下機能訓練や口腔ケアの必要性の説明EP
<適切な姿勢保持の必要性の説明> ▶●適切な姿勢保持の必要性の説明EP 食事の時
<便秘への指導> ▶便秘EP

その他

<フィジカルアセスメント>
★フィジカルアセスメントとは
▶フィジカルアセスメント症状からやるアセスメント、疾患からやるアセスメント
▶フィジカルアセスメントバイタルサインの測定は特に貴重な時間なので、(心地よい時間)になるように思いやりをこめる
★呼吸フィジカルアセスメント2024年4月19日
▶呼吸の種類
▶●クスマウル、チェーンストークス、ビオー呼吸國コピ
▶呼吸のフィジカルアセスメント
▶酸素飽和度の計測
▶…いずれ参考にしてまとめなおすwebサイト↓
★循環動態フィジカルアセスメント
▶脈拍測定(撓骨動脈)
▶血圧測定鋼血圧はⅠからⅢ度まである
▶血圧の一般的な目標値
【レポート】循環(不整脈と聴診)のフィジカルアセスメント1000文字
·血圧、脆拍
循環動態が正常かどうかを評価する。
肺の手術は、範囲が狭くてもそこから炎症を起こすと、浮腫んで心臓の動きに影響する可能性がある。
また呼吸状態は心臓に負担をかけるため、心不全により血液が循環しなくなることも考えられる。
★体温フィジカルアセスメント
▶体温測定方法
▶体温の一日の上下体温計を図るタイミング
●服部フィジカルアセスメント
視診→聴診→打診→触診の手順でおこなっていく。
▶間診·視診腿部膨満
▶聴診:腸蠕動音の有無
▶腹部の打診の手法AI
▶腹部の触診の手法AI
その他
▶【レポート】腹部のフィジカルアセスメント
▶触診→炎症部分の予測
▶マックバーニーの圧痛点
▶ランツの圧痛点
▶反跳圧痛《ブルンベルグ徴候)
★その他フィジカルアセスメント
▶頭痛のフィジカルアセスメント

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