Day.31 Refeeding症候群の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

<Story>

 家で動けなくなった高齢女性が救急搬送されてきた。どうやら動けなくなった原因は頭蓋内出血らしい。それはさておき２週間ほとんど食事をとっていないと。採血結果は極度の脱水。すぐに補正を開始しつつ、ふと思う。あれ、これってRefeeding症候群になるんじゃないのか……？

＜Refeeding症候群になるかもと思うとき＞

一般的には、しばらく絶食していて食事を再開する場合に発生するのがこのRefeeding症候群ですが、一応ガイドライン的には、こんなときに気を付けてねというのがあります。
◇下記基準のうち１つがあてはまる場合
〇BMIが16未満
〇過去3～6か月で15%以上の意図しない体重減少
〇10日間以上の絶食
〇再摂取前の低カリウム血症、低リン血症、低マグネシウム血症

◇下記基準のうち2つ以上があてはまる場合
〇BMIが18.5未満
〇過去3～6か月で10%以上の意図しない体重減少
〇5日間以上の絶食
〇アルコール依存の既往、または次の薬剤の使用歴がある
・インスリン
・化学療法
・制酸薬
・利尿薬

＜Refeeding症候群でモニターするもの＞

　Refeeding症候群のリスクを抱えている患者では、カリウム、リン、マグネシウム、カルシウムあたりのモニタリングと、必要に応じた補充が必要になります。というのも、栄養が体内に入ると、栄養の処理に伴って、これらミネラルが細胞内に移動してしまい、血管内が電解質不足に陥る可能性があるためです。
　また、ビタミンB1については、おそらく検査結果が出るまで時間がかかると思うので、こちらは最初から補充してしまえばよいとされます。不足すると、ウェルニッケ症候群なんかの症状が出てしまいますね。

＜Refeeding症候群への栄養開始＞

◇5～10kcal/kg/日で緩徐に開始し、徐々に増量する
または
◇体重に対する必要エネルギー摂取量の25％～50％から開始。
その上で、エネルギー量は緩徐にUpし、その間の電解質等モニタリングは継続的に実施。

＜Column＞

　戦国時代に兵糧攻めとか水攻めってあったじゃないですか？羽柴秀吉によるものが有名ですかね？。で……これ、当然食べ物が届かないから、絶食管理になりますよね。その後、降伏して開城、城兵たちは食べ物にありついてガッつく。すると……。Refeeding症候群でバタバタとお亡くなりになったとか。せっかく生き延びたのに悲しい……。