介護保険法令を理解し、使いこなそう！ 第９回　ケアマネジメントの過程

一般社団法人あたご研究所　代表理事
後藤 佳苗

保有資格、役職など
一般社団法人あたご研究所代表理事、特定非営利活動法人千葉県介護支援専門員協議会理事、看護学修士（地域看護学）、保健師、介護支援専門員、千葉県介護支援専門員指導者など
【略歴と現在の活動】千葉県職員（行政保健師）として、保健所、精神科救急病院、千葉県庁母子保健主管課、千葉県庁介護保険担当課等に勤務し、2005年4月～現職
ケアマネジャー、介護福祉職、行政等職員、コメディカルなどに対し、年200回以上のセミナーを全国で担当する

法令を理解し使いこなすことは、自分と仲間と事業所を守る第一歩です

千葉県船橋市で、あたご研究所を経営している後藤佳苗と申します。
連載第９回目の本号では、「ケアマネジメントの過程」について確認を進めます。

１．複数の局面を円環（循環）する

ケアマネジメントの定義は、専門家や教育者等によって異なる（統一された定義が示されていない）ことについては、前号で確認しました。
定義は様々なのですが、ケアマネジメントの過程（プロセス）については、“複数の局面に分かれ、円環（循環）的な過程をたどる”とする考え方が共通認識となっています。
サービスの利用や援助職の関わり等によって、本人と家族の生活と生活課題（ニーズ）は変化します。

表１　居宅介護支援のケアマネジメントの局面と主に関連する運営基準※１の条項
出典：後藤佳苗，保険者のチェックポイントがわかる！ ケアプラン点検ハンドブック．ぎょうせい，ｐ59を改，2020

２．ケアマネジメントにおけるＰＤＣＡサイクル

変化に対応し、望む暮らしを発見するために、一方向へ向かう流れではなく、PDCAサイクルを意識した円環（循環）的な過程を踏む（同じ手順を繰り返す）必要があるのです。
ケアマネジメントにおけるＰＤＣＡサイクルとは、「Plan（計画：課題分析をもとに、ケアチームの専門性を出し合い、計画を作成する）」→「Do（実施・実行：計画に沿ったサービス提供を行う）」→「Check（点検・評価：計画どおりに実行されているかどうかを確認する）」→「Action（修正・改善：予定通りになっていない部分を調べ、対処をする）」を指します。この工程を繰り返すことにより、支援を継ぎ目なく見直し、改善することができるのです。