領域リンパ節転移陽性の前立腺がんに対するIMRTによる全骨盤照射

Nakamura K et al. Cancer Med. 2023. PMID: 36536528
・領域リンパ節転移陽性の前立腺がんに対する強度変調放射線治療（IMRT）とホルモン療法（内分泌療法）併用治療の10年治療成績の報告。
・後ろ向き研究（日本）

＜背景＞
・骨盤部リンパ節転移陽性の前立腺がんに対する治療は難しく、議論の的となっている。
・今回、標的内同時ブースト（SIB）を用いた強度変調放射線治療（IMRT）による全骨盤照射と内分泌療法（ADT）の併用治療の治療成績を評価した。

＜対象と方法＞
・対象：cT1c-4N1M0 前立腺がんに対し、標的内同時ブースト法による強度変調放射線治療（SIB-IMRT）により骨盤照射を行った67例。
・全例に対してネオアジュバント内分泌療法（期間中央値：8.7ヶ月）を行った。
・標的内同時ブースト法を用いた強度変調放射線治療（SIB-IMRT）：前立腺+精嚢：78Gy/39回、転移リンパ節：66.3Gy/39回、骨盤リンパ節領域い：58.5Gy/39回。
・放射線治療後、アジュバント内分泌療法が66例（期間中央値：24.7ヶ月）に対し施行された。

＜結果＞
・経過観察期間の中央値：81.6ヶ月（範囲：30.5-160.7ヶ月）
・10年生化学的無再発生存率：60％
・10年全生存率：80％
・10年前立腺がん特異的生存率：86％
・局所領域再発は認められなかった。
・ISUP grade 5 および 治療後のPSA最低値が0.010 ng/mL以上であった場合、前立腺がん特異的生存が不良で、去勢抵抗性に至るリスクが高かった。
・10年累積晩期毒性発生率は、泌尿器生殖器系でグレード2が1.5%、グレード3が0％、消化器系でグレード2が0％、グレード3が1.5％であった。
・グレード4の急性期および晩期毒性の発生は認められなかった。

＜結論＞
・骨盤部のリンパ節転移陽性前立腺がん患者に対する標的内同時ブースト法を用いた強度変調放射線治療（SIB-IMRT）は安全に行うことが可能。
・ISUP group 5 および 治療後のPSA値最低値が0.010 ng/mL以上であることが、去勢抵抗性となるリスク因子であり、そのような場合には治療強度を上げる必要があるかもしれない。