子供の扁桃腺とアデノイド、取る？取らない？
「扁桃腺とアデノイドが大きいから、手術で取ってくだい」開業医から依頼されます。いびきが大きくて、母親も心配して、手術に前向きの家族もいますし、子供に手術なんて必要なの？と半信半疑の親もいます。
昭和の頃は、扁桃腺が大きいだけで「大きいから取ってしまえ」という、医者も多くいました。令和の今は、ガイドラインに基づいて適応を決めています。
そもそも、扁桃腺とアデノイドは意味があって大きいです。保育園で風邪に負けないよう、外から入ってくる細菌やウイルスを、大きなアデノイドと扁桃腺で捉えて退治しています。気管支炎や肺炎にならないように、わざと大きくしている作戦です（表題の写真）。
アデノイドは４歳が1番大きい時期で、その後、小学校高学年までに消えます。小学校に上がる前が、いびきをかく時期です。何歳で、どのタイミングで手術をするか、手術をしないで様子を見るか、その子に合わせて考える必要があります。
397人の無呼吸いびきの子供を、２つのグループに振り分けて、１）扁桃腺とアデノイドを手術、２）何もしない（薬は飲む）で、半年後に、いびきが治った割合を調べました。アメリカの大規模研究です。
結果は、手術すれば、79%でいびきが治りました。しかし、手術しなくても自然に、46%の子供は治りました。手術すれば治るじゃん？という医者の意見もあるでしょう。しかし、約半数は手術が不要なので、手術はやりすぎという意見が大半でした。まずは半年、手術しないで経過観察（抗ロイコトルエン薬内服と点鼻ステロイドは併用します）、それでもよくならない時には手術すべきと、アメリカのガイドラインは決まりました。
さらに、手術後にアデノイドが再増殖する割合を調べると、実に40%の子供で、1年後にまた大きくなっていました。アデノイドの切除の効果は限定的だと分かって、手術すべきです。
「大きいから」というだけで、手術する時代は終わりました。ガイドラインに沿って、医学的に必要な場合に手術を選択します。
中耳炎を繰り返す時にも、アデノイド切除することがありますが、ガイドラインで厳しく適応が決められています。大きいからと言って安易に切除しても、その効果よりも、全身麻酔と手術のリスクが大きいからです。
急性中耳炎ガイドライン2018より抜粋：アデノイド切除術は、反復性中耳炎の頻度を減少させることはなく、予防効果もないとされている。
小児滲出性中耳炎ガイドライン2022より抜粋：初回の手術で、アデノイド切除のリスクを侵すことを推奨しない。2回目手術以降、チューブ留置にアデノイド切除の併用は認められる。
患者さんに説明するパンフレットです。PSGのかわりに、ビデオ記録で評価する方法も載せています。親御さんに評価してもらって、手術するか決めています。
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