カルテの書き方③　～テンプレートを活かそう～

今回はカルテの書き方特集 第３弾

これまでの記事をまだ読んでいない方は第１弾からお読みください。

ー 第１弾の内容 －

プロローグ
カルテを記載する意義
カルテ記載の10のコツ
SOAPのルール ～間違って覚えてませんか？～

ー 第２弾の内容 －

a) カルテ記載のコツ（初回、中間、変化時）
b) カンファレンス記載のコツ
サマリー記載のコツ
計画書の記載方法

この記事はST magazineに収録されてます。ST magazine は国内外の言語聴覚士が共同で執筆している月額500円のマガジンです。言語聴覚士が関わる幅広い領域についての記事や言語聴覚士の関連学会などについて、記事を配信しています。

前回の記事最後でSTが所定の時期に多職種（PT/OTが主にはなるが）と協働して作成する書類として、リハビリテーション実施計画書、目標設定等支援管理シート、サマリーについて少しふれました。

今回は総合実施計画書、目標設定等支援管理シート、サマリーの記載参考例をお伝えします。それらを元にテンプレートを作成し、職場でご活用ください。

特に４月になり新人さんたちのカルテの書き方について悩む投稿を、SNSでよくみるようになりました。皆様のまわりにそのような方がいらっしゃいましたら、このカルテの書き方特集を紹介頂けると嬉しいです。

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テンプレート① 総合実施計画書

下記の入力が必要である。

〈 心身機能・構造 〉

□ 音声発話障害（構音障害、失語症）＊コメント要（例：感覚性、運動性、混合性）