【R1-094-095】トキシドローム

【R1-094-095】
問題94-95連問：次の文を読み，2つの問いに答えよ. 36歳の男性. 殺害未遂により重篤な状態として来院した.
既往歴なし.
現病歴：友人とプライベート外出中に, 不審な人物から突然頸部付近へ液体をかけられた. 狙いは外れ，襟元が少し濡れる程度であったが呼びかけに応じなくなったため友人が救急要請. 友人は歩行可能であるが気分不良を訴えていた. 救急隊は患者に対する除染を施行後に病院搬送してきた.

問題94：患者に対する乾的除染にあたるのはどれか. 2つ選べ.
a. 水洗浄
b. 活性炭内服
c. 衣服の脱衣
d. 中和剤の塗布
e. 汚染部の拭き取り

救急隊員に二次被害は発生していない.
来院時現症：意識レベル JCS 200, 体温 36.3°C，呼吸数 14/分，脈拍 52/分，血圧 80/56mmHg，SpO2 99%(リザー バー付きマスク酸素10L/分)，両側瞳孔は縮瞳し，口腔内に唾液が多量に見られる.
検査所見
心電図：洞性徐脈.
血液所見：Hb 15.2g/dL, 白血球 23,000/μL，血小板 22 万/μL
血液生化学所見：総ビリルビン 1.1mg/dL，AST 35U/L，ALT 25U/L，BUN 28mg/dL，クレアチニン 1.1mg/dL，Na 142mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 111mEq/L，CRP 0.3mg/dL.
血清コリンエステラーゼ値 20U/L 未満（基準値 200−450）.

問題 95：この疾患の治療として正しいのはどれか. 1つ選べ.
a. アトロピン
b. 亜硝酸アミル
c. チオ硫酸ナトリウム
d. アセチルシステイン
e. ヒドロキシコバラミン

解説

答えは簡単かもしれませんが, 中毒の基本的事項並びに用語の定義を把握しておく必要があります. それにしても怖ろしい設問ですね. まぁなにがあるかわからない世の中ですからこれを機会にいくつか頭にいれておきましょう.

除染（Decontamination ; DECON）

除染は①乾的除染, ②水除染, ③化学的除染, ④物理的除染に分類されます. これが頭に入っていれば, 問題94の答えはc, eとなります.

トキシドローム

問題95はトキシドロームの問題ですね. 問題文にkeywordが散りばめられていますね.
中毒の基本的事項はやっくんの本を読むのがお勧めです. 

瞳孔は縮瞳, 唾液が垂れているとくれば, コリン作動薬が代表的です. 想定される薬毒物は, ①有機リン剤, ②殺虫剤, ③カーバメート, ④ニコチンなどです. そうなれば問題95の答えはaのアトロピンですね.

答え：c.e（問題094）, a（問題095）

参考文献・図書

救急診療指針改定第5版. 3.急性中毒 A.中毒各論 p.522−528.
薬師寺泰匡著. やっくん先生の そこが知りたかった 中毒診療 ~だから中毒診療はおもしろいんよ~. 金芳堂. 2020