⑯湿布を貼るその前に！

ミュージカル好き救急医の独白 vol.16
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさんピリピリしてますか？コロナコロナで大変ですよね. そんなイライラピリピリのピリピリではなくて, 今回は皮膚がピリピリ痛いあの病気のお話し. ”帯状疱疹”って聞いたことあります？”たいじょうほうしん”って読みます. 帯（おび）という名の通り, 帯状に皮膚に広がるあの病気です. 聞いたことがない方は, 是非「帯状疱疹, 画像」で検索してみて下さい. この病気は年齢と共に増える病気であるため, 実際の皮膚の写真を見ておくと自身で診断ができるようになるため目に焼き付けておくとよいですよ. さぁ本日もお付き合いお願いします.

今回のミュージカル

レ・ミゼラブル
レミゼは映画もヒットし, 2017年には日本初演から30周年を迎えました. 1997年, 2003年, この年はレミゼにとって, いやミュージカル界にとって大きな年でしたね. キャストが発表され, え！！！っとなったのを覚えています. その話はまたどこかで.
レミゼはバルジャン, ジャベール, ファンテーヌ, エポニーヌ, マリウス, コゼット, アンジョルラス, テナルディエ, マダム・テナルディエ, ガブローシュなどなど, 魅力的なキャストが沢山出てくるわけですが, この中でバルジャンとジャベールだけは役柄が固定されています. すなわち, その他のキャストは自身がその役で出ていないときに, 囚人や農夫, 民衆などの役で出ているのです. そこに気付くと見所が増え, よりミュージカルを楽しめますよ. あ, あそこにエポニーヌ役の◯◯さん発見！みたいなね. マダム・テナルディエ役の森公美子さんだけは, すぐにわかりましたけど. 笑
ってことで, 今回は知っていれば気付けるが, 知らなければなかなか気付けない帯状疱疹のお話し.

救急外来あるある

80歳の男性（Nさん）が左の脇腹が痛いといって来院されました. 救急外来の問診表には, 「3日前から痛くなりピリピリする」と記載がありました. 救急外来では非常に出会う頻度の高い病気であるため, この時点で帯状疱疹だろうなって思いながら, 患者さんを呼び入れます. よくあるやり取りがこんな感じです.
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Dr.S：「いつ頃から痛みがありましたか？」
Pt.N：「3日前頃になんだか違和感があって, その後から日に日に痛くなってきました.」
Dr.S：「皮膚のブツブツに気付いたのはいつですか？」
Pt.N：「昨日の仕事後に着替えた時に気付いたのですが, 湿布にかぶれたのかと思ってました.」
Dr.S：「…」

帯状疱疹ってなんだ？

水痘・帯状疱疹ウイルスが身体に潜み, 何らかの機転で再活性化され発症します. まぁ細かいことはいいのですが, この病気は誰もが起こる可能性があり, 非常に頻度の高い病気なのです. 実はワクチンが最近できたり話題なのですが, この病気もまた心房細動と同様に高齢者で多く, 外来ではしばしば経験します.
この病気の厄介な点は, 始めは皮疹（皮膚のブツブツや水ぶくれ）が認められず, 先に痛みや変な感覚が生じるのです. 痒いと訴える方もいますね. 痛みなどの症状が出てから2〜7日経つと, 典型的な皮疹（写真）が認められます. こうなると見た目で多くは判断できるため診断は困りません.

湿布, 好きですか？

みなさん, 痛みがある場合どうしますか？市販の痛み止めを飲む, 塗り薬を使用するなどあるかもしれませんが, 高齢の方で多いのが湿布を貼るではないでしょうか. 私も膝・腰が痛いときに貼ることはあります. しかし, 帯状疱疹の場合には要注意です. これは本当にあるあるなのですが, 痛みがあるけれども皮膚に何の異常も見た目では判断できないときに, そこに湿布を貼る方がけっこういます. その後ブツブツや痒みが増してくるとどう思いますか？そうです, 湿布にかぶれたと思うわけです. そのために湿布を剥がして様子をみるのですが, なかなか痛みがよくならなくて受診するわけです. 必然的に症状が出てから受診するまで時間がかかってしまいます.
膝, 腰, 首など, いわゆる骨周りの痛みであれば湿布を貼ることにあまり問題はありませんが, ぶつけてもいないのに認め始めたお腹や胸の痛みに対して, 闇雲に湿布を貼るのはお勧めしません.

帯状疱疹の治療のタイミングを逃さないために

治療は抗ウイルス薬の飲み薬が一般的です. 皮疹が認められてから72時間以内に飲み始めることが推奨されています. 重症度が高い場合にはその限りではなく, 飲み薬でなく点滴の治療を行うこともありますが, それはここではおいておきましょう.
皮疹が認められてから早期に受診した方が良いため, 軽い痛みや痒みなどの違和感を自覚したら, ぜひ皮膚の所見を毎日直視して, 皮疹が認められないかをよぉく見て下さい. 原則として, 身体の右半分か左半分かに帯状に認め, 身体の真ん中を越えません. 身体の前だと気付きやすいですが, 背中側は見逃しがちです. 必ず痛い部位は鏡などを利用する, または家族や友人に見てもらい異変を早期にキャッチするようにしましょう.

救急医泣かせの帯状疱疹

帯状疱疹は時間が経てば誰もが判断可能ですが, 皮膚所見が認められない場合には, 疑うことはできてもその場で診断するのは非常に難しいのが現状です. 心筋梗塞だと思ったら帯状疱疹だった, 虫垂炎（盲腸）だと思ったら帯状疱疹だった, 救急医ならそんな経験を沢山しています. みなさんもぜひ自身で気付くことができるように, ”帯状疱疹”という病気を知っておきましょう！

♪神よ 我が主よ 祈りをきかせ給え
　若い彼を救い給え 家へ帰して下さい♬
『彼を帰して Bring Him Home』