⑥血圧測定のススメ Act.1

ミュージカル好き救急医の独白 vol.6
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさん, 血圧は測っていますか？高血圧で外来通院している方は医師から言われている人もいるでしょう. 「家で血圧はどうですか？」, 「家庭の血圧が大切なんですよ」なんてことを言われているのではないでしょうか. 血圧手帳を記入している方もいるでしょう.
血圧計もまた体重計と同じように, 一家に一台おいておきましょう. 4,000〜10,000円程度でスマホと連携し管理できる優れものが沢山発売されていますから.

今回のミュージカル

ジキル&ハイド
「何もしていないのに死んだ…」, この台詞を聞いて, ある場面が思い浮かぶでしょうか？
私の好きなミュージカル第1位です. 2011年日本初演, 主演は鹿賀丈史さん, そしてマルシアさんがこの作品でミュージカルデビューしたのです. 数多くのミュージカルを観てきましたが, この作品を観たときほど, 衝撃を感じたことはありません. ジキルとハイドを演じる鹿賀さんの迫力といったらもう…, 初演, 2年おきの再演時（2003, 2005, 2007年）に何度, 日生劇場に足を運んだことか…2012年以降は2代目ジキルとして石丸幹二さんが演じています. 今後の再演を楽しみにしています.
冒頭の台詞は, ハイドがサベージ伯爵を殺そうとするシーンでのこと. 「おまえは 臆病で〜」と言葉で追い詰めるだけで亡くなってしまった後のハイドの台詞です. おそらく血圧がぐっと高くなってなんらかの理由で亡くなってしまったんでしょうね（全くの憶測ですが）. ってことで今回は血圧のお話し.

救急外来あるある

今回もまたよくある救急外来のケースから.
69歳の女性（Fさん）が特に自覚症状はないのですが, 血圧が高く心配で夜間の救急外来を受診しました.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.F：「友人の家で血圧を測ったら180mmHgもあったもので. 」
Dr.S：「普段の血圧はどのぐらいなのですか？」
Pt.F：「普段は測っていないのでわかりません. 」
Dr.S：「なにか症状はありますか？頭が痛いとか, 喋りづらいとか, 手に力が入らないとか.」
Pt.F：「いえ, 特に普段と変わりはありません.」
Dr.S：「なにか心配なことがありますか？」
Pt.F：「昨年主人が血圧が高くて脳出血になって, 私も心配で…」

高血圧と脳卒中

脳卒中には大きく3つあります. ①脳梗塞, ②脳出血, ③クモ膜下出血です. それぞれはまたどこかで取り上げますが, 日本ではこの順に多く, どれもが血圧が大きく関与します. 高血圧は脳卒中の危険因子であり, また, 脳卒中を起こすと通常血圧は上昇します.
なぜ脳卒中で血圧が上がるのか, 簡単に言うと頭蓋骨で囲まれた脳で出血や梗塞（血管が詰まる）が起こると, 逃げ場がないため頭蓋内圧といって頭の圧が上がるのです. そうすると, 心臓から血液を送るためには頑張って押し出さないといけないので血圧が上がるのです. 心臓をポンプと見立てて, 頑張って押し出している姿をイメージすると, 血圧高くなりそうですよね. 

あなたの普段の血圧は？

みなさん, 自分自身の血圧がどの程度か把握しているでしょうか. 健康診断の時に測定したことはあっても, 普段から測定し記憶している人は意外と少ないものです. 普段の血圧を把握しておくと色々とわかることがあります.
脳卒中を発症した場合には, 高血圧以外に, 顔面や手足の麻痺, 呂律が回らない, 頭痛などのなんらかの症状を伴います. 血圧が高いのみで症状が一切ない場合には, 基本的には緊急性はなく, その血圧は以前から徐々に高くなっていたと考えられます. 普段の血圧が120/70mmHg程度なのにも関わらず, なんだか喋りづらくて血圧を測定したら180/110mmHgであった場合には脳卒中など緊急性が高い病気の可能性があるのです. 症状がなく以前から高い血圧は, 焦ることなくゆっくり下げていきます. ゆっくりでいいの？と思うかもしれませんが, 急に下げるとそれはそれで困るのです. 体重だって1年かけて10kg太ったものを, 急激に下げるのは無理ですよね. ゆっくり上がったものはゆっくり正常化を目指すのです.

Fさんは血圧が高くて心配しましたが症状はなにもありません. おそらくは以前から高めで推移していて, 来院日にたまたま友人宅で測定したら高い値がでてビックリしたのでしょう. また, 家族内に脳卒中を起こしたことのある方がいるなど, 脳卒中の恐ろしさを目の当たりにしていれば, 心配になるのは当然です.

家庭血圧の把握

血圧は病院での値も重要ですが, 自宅の血圧が非常に大切です. 病院を毎日受診する方はまずいません. それに対して, 多くの時間を自宅や職場で過ごすわけですから, その際の血圧の方が”普段の血圧”ということになります. 白衣高血圧といって病院でのみ血圧が高いなんて人もけっこういます. みなさんも病院で測定したら, 「え？こんなに」という経験がある方も多いはずです. 自宅や職場で血圧を測定し, ぜひ普段の自分の血圧を把握してください. また, 血圧が姿勢や時間などで変動することも身をもって体験することでしょう. 病院の血圧のみで判断し, 血圧を下げる薬（降圧薬）を飲むと, 場合によっては, 家では下がりすぎて, それによってふらつき転倒して骨折..., これは避けなければなりません. 
Stay homeしている間に, 普段の血圧を知り, 健康診断結果と見比べ, 塩分, 糖分などの食事を気にかける, 運動不足を解消する術を考えるなど, 今できることを考えてみて下さい.

♪時が来た 逃すな 振り返ることは もはやない この日を 忘れないぞ この時に 全てかけ 素晴らしい時へ♬