⑰それって本当にアレルギーですか？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.17
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

病院に行くと必ず聞かれる質問があります. 「なにかアレルギーありますか？」 , みなさん正確に自身のアレルギーを把握し, 答えることができているでしょうか.
◯◯を食べたら蕁麻疹の様なブツブツがでる, 喉が痒くなる, 唇が腫れぼったくなるなどが典型的ですが, 場合によっては呼吸が苦しくなるなど直ぐに治療が必要なこともあります. 今回は, アレルギーの基本的事項を整理しておきましょう.

今回のミュージカル

ミュージカルにアレルギーがある方, いるかもしれません. もったいない！！！ってのが私の感想ですが, 『笑っていいとも』でタモリさんがミュージカルが苦手とよく言っていましたね. なんでいきなり唄うのだってのが最も多い意見でしょうか. 素晴らしい舞台, 素晴らしい俳優さん達は, なんというか台詞と唄の境目が気にならないというか, 違和感がないんですよねぇ. 劇団四季のミュージカル, アラジン, キャッツ, ライオンキングなどはまず観るミュージカルとしてお勧めですけどねぇ. 一度観たらはまってしまう方も少なくなく, 実はアレルギーでないなんてことも, ってことでアレルギーのお話.

救急外来あるある

32歳の女性（Oさん）が犬に噛まれたといって来院されました. 手が少し腫れ, 担当した医師は抗菌薬（抗生物質）が必要と判断したのですが...
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Dr.S：「なにかアレルギーはありますか？」
Pt.O：「ペニシリンアレルギーがあります.」
Dr.S：「どのような症状が出たのですか？」
Pt.O：「お腹くだしちゃって」
Dr.S：「それ以外の症状はなにかでましたか？蕁麻疹が出た, 呼吸が苦しくなったなど.」
Pt.O：「それはありません. 」
Dr.S：「…」

真のアレルギーか否か

Oさんはペニシリンアレルギーなのでしょうか. ペニシリンとは抗菌薬で, この薬が実際にアレルギーであると, 本来であれば使用したい薬が処方できないということになります. 重篤な場合や, 代替物がないときには, 事前の処置を施して使用することもありますが, 基本的には代わりの薬を処方することになります.
本当にその薬がアレルギーなのか否かを判断するためには, 以下の4つを確認し総合的に判断することになります.

①どのような症状がでたのか？症状は重篤であったのか？
Oさんはおそらくアレルギーではなく, 抗菌薬の正常な反応です. 抗菌薬が必要な病気, 例えば肺炎や尿路感染症（腎盂腎炎, 膀胱炎など）は, 肺, 尿路にそれぞれ効果を示してもらえればよいわけですが, 飲み薬, 点滴どちらの経路で抗菌薬を投与しても, 効いてもらいたい部位だけでなく, 身体全体に作用します. 下痢はしばしば認める症状です.
それに対して, 息が詰まるような感じがした, 呼吸が苦しかった, 全身に激しい皮疹がでたなどは, 真のアレルギー反応といえます. どのような症状がどの程度でたのかは確認しましょう.

②薬を使用して, どのぐらいの時間が経ってから症状がでたのか？
飲み薬によるアレルギー反応は遅くとも30分以内に症状が出るのが一般的です.
例外はいくらでもありますし, 内服し続けることで激しい症状が出る場合もありますが, 頻度からすれば30分以内が多いので, まずはこのように把握しておけばOKです.

③その薬をなぜ使用したのか？同時に使用していた薬はないか？
肺炎に対して薬を使用したのか, 胃腸炎に対して使用したのか, なぜ抗菌薬を使用していたのかを確認しましょう. アレルギーだと思っていた症状が, 実はそもそもの病気による一連の症状ということもあります. 肺炎であれば呼吸が苦しくなるかもしれません. 胃腸炎であれば通常下痢をするでしょう.
また, 同時に複数の薬剤を内服することもあると思います. どれが原因と同定するまでは自己判断はせず, 全て伝えるようにしてください.

④その後, 同じ種類の薬を使用しているか？
薬の名前は違っても, 中身の成分は同じということはよくあります. 抗菌薬や鎮痛薬（痛み止め）などは, 繰り返し使用することもあり, 知らず知らずのうちに同系統の薬を内服していることもあるものです. 真のアレルギーであれば, その際に同様の症状が出ることが予想されるため, アレルギーが疑われたけれども, その後問題なかったという情報は, 真のアレルギーではなかったといえるでしょう.

自分の身を守るためにも, 薬や食べ物でアレルギー様の症状が認められたときには, 上記のことを意識して記憶, 記録しておきましょう！可能であれば, 家族や身の回りの人に共有しておくとよいですよ.

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『ようこそ劇場へ WELCOME TO THE THEATER』