介入神経学: 神経学的健康のためのイノベーション

インターベンション神経学は、低侵襲の血管内技術と画像ガイダンスを利用してさまざまな神経疾患の診断と治療を行う、神経内科の中でも新興の専門分野です。 これらには、脳、脊髄、神経に影響を与える症状が含まれます。 過去 10 年にわたり、多くの神経学的症状に対して、開腹手術から低侵襲性の画像ガイド下手術へのパラダイム シフトが起こってきました。 インターベンション神経科医は、診断用脳血管造影を実行して、脳と首の動脈を評価します。 また、脳卒中の原因となる致死性の血栓を除去する機械的血栓除去術、脳動静脈奇形（AVM）や動脈瘤の塞栓術、複雑な動脈瘤を治療するための流れ迂回ステントの留置、椎骨動脈の血管形成術やステント留置術など、さまざまな低侵襲手術も行っています。 頭蓋内動脈狭窄、および疼痛管理手順。

機械的血栓除去術の台頭

顕著な進歩が見られる分野の 1 つは、脳内の大きな血管の閉塞によって引き起こされる急性虚血性脳卒中の治療です。 血栓破壊薬のみを使用する限られた治療選択肢が何十年も続いた後、機械的血栓除去術は脳卒中治療に革命をもたらし、患者の転帰を改善しました。 2015年以降の複数のランダム化臨床試験では、血栓破壊薬に加えて、包括的な脳卒中センターへの迅速な搬送と早期の機械的血栓回収の利点が実証されています。 これにより、症状発現から 24 時間以内の特定の脳卒中患者に対する標準治療として血栓除去術を推奨するガイドラインが更新されました。 患者選択の改善、新しい脳卒中装置、オペレーターの経験により、低侵襲血栓除去アプローチで治療された脳卒中患者の再灌流率と機能的自立率は向上し続けています。

脳動脈瘤に対する非外科的選択肢の進化

神経学における血管内技術のもう 1 つの主な用途には、出血や脳卒中を引き起こす可能性のある脳動脈壁の弱い膨らみである脳動脈瘤の治療が含まれます。 以前は、破裂動脈瘤または高リスクの未破裂動脈瘤を管理するには脳神経外科が唯一の選択肢でした。 高度な血管内コイリングおよび流れ転換技術の開発により、脳動脈瘤の 80% 以上が、開頭頭蓋底手術ではなく脚の動脈を介した低侵襲アプローチを使用して治療されるようになりました。 取り外し可能なプラチナコイルを動脈瘤内に配置して動脈瘤の内側への突出を閉塞したり、新しい分流ステントを使用して欠陥のある動脈を再建したりすることで、動脈瘤治療のリスクが大幅に軽減され、以前は治療不可能と考えられていた複雑な広頸動脈瘤の安全な管理が可能になりました。 これらの血管内技術の長期耐久性と、脳外科的クリッピングとの比較が引き続き研究されています。

脊椎疾患に対する介入の進歩

脊椎では、介入放射線科医は多くの場合、神経外科医や神経内科医と連携して、背中や脚の痛みを引き起こす症状を低侵襲で治療します。 これらには、脊椎圧迫骨折を治療するための椎体形成術や、潰れた椎骨を再建するための脊柱後弯形成術などの処置による、狭くなった脊柱管の減圧術が含まれます。 椎間板ヘルニアによる神経根症、管狭窄、椎間関節痛を治療する介入的アプローチも評価されています。 新しい技術には、椎間板内プロテーゼ、脊髄および神経根刺激装置の低侵襲配置、およびセメントの代わりに生体材料を使用した脊椎増強が含まれます。 全体として、これらの進歩は、従来の脊椎手術と比較して長期固定のリスクを軽減しながら痛みを軽減することを目的としています。

神経腫瘍学における役割の増大

高周波、マイクロ波、または極低温エネルギーを使用した画像誘導腫瘍アブレーションも、手術不能とみなされる特定の原発性および転移性脳腫瘍を緩和的に治療するために神経介入医によって使用されることが増えています。 これらの低侵襲手術は腫瘍の症状を緩和し、選択された患者の生存期間を延長する可能性があります。 介入技術は、組織学的診断のための画像誘導下での正確な腫瘍生検サンプリングにも役立ち、場合によっては開腹手術の必要性を回避できる可能性があります。 新たな選択肢には、脳腫瘍への直接化学療法ウエハースの対流促進送達や、動脈内化学療法注入のためのカテーテルの配置が含まれます。 進化する神経腫瘍学の分野では、単独で、または他の治療と組み合わせて、低侵襲アプローチを探究し続けています。

今後の成長分野

インターベンショナル神経学はまだ初期段階にありますが、神経血管内技術を研究から標準的な臨床実践に移行することにより、継続的な成長の大きな可能性を秘めた革新的な分野です。