【1日1文献】脊髄小脳変性症のニューロリハビリテーション治療#脊髄小脳変性症#運動学習#ニューロリハビリテーション

参考文献：脊髄小脳変性症のニューロリハビリテーション治療
筆者：藤本 宏明, 宮井 一郎
発行日：2021年
掲載元：The Japanese Journal of Rehabi ...　58 巻 (2021) 5 号
検索方法：インターネット
キーワード：脊髄小脳変性症, 運動失調, 運動学習, Goal Attainment Scale, neuromodulation

まとめ
・SCD に対するニューロリハビリテーショ ン治療では，入院・外来・通所・訪問・自主練習に かかわらず，歩行可能な早期より開始し，重症度に 合わせた具体的な課題設定を行いつつ，練習量を 確保することで一定の効果が得られると考えられ る．
・今後は，運動失調の改善に寄与した介入要素 について検証することでプログラムの標準化を試 みる必要があると考えられる．
・また，病状の進行に 応じて活動・参加の視点をより重視する必要があ る．
・今後は，より重症な SCD 患者や多系統萎縮症 などの患者に対しても効果が得られるか検証が必 要である．
・また，NFB などの neuromodulation の 併用効果や長期的な効果の検証もこれからの課題 である．

メモ
・脳の可塑性を誘導するには，単なる麻 痺肢使用だけでなく，運動学習が重要である．
・運動学習には運動順序学習（motor sequence learning）と適応学習（adaptation）があり，前者には運 動遂行能力の向上や ADL 動作の獲得，後者には 環境変化に対する代償能力向上がある．
・ともに運動学習の過程として，早い学習期，ゆっくりした学 習期を経て学習保持に至る．
・運動順序が固定化さ れた後に自動化され，最終的に身体で覚えること になるが，これらには大脳基底核や小脳が関連し， 適応学習の中心が小脳と考えられている

・小脳は下オリーブ核から入力を受ける誤差信号 に基づき，内部モデルを形成することで運動を最 適化する機能を担っている2)．
・運動学習の首座の 1 つである小脳が障害された脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration：SCD）患者では，運動 学習能力が低下している可能性があり，リハビリ テーション治療では次の 2 点に留意する必要がある．
・第一に，use-dependent plasticity に基づいた 練習量の確保による機能改善効果があるのか，
・次 に，SCD などの神経変性疾患におけるリハビリテー ション治療効果において，治療による機能改善と 病変拡大による機能低下とのトレードのうえに成 立するかという点である

参考URL：
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrmc/58/5/58_58.536/_pdf/-char/ja