【1日1文献】変形性膝関節症患者の足部形態と転倒との関係#変形性膝関節症#足関節機能障害#転倒

参考文献：変形性膝関節症患者の足部形態と転倒との関係
筆者：小林 恵理, 萩野 浩
発行日：2020年
掲載元：理学療法科学　35 巻 (2020) 1 号
検索方法：インターネット
キーワード：変形性膝関節症, 足部機能障害

目的〕
・変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee：膝OA）患者の足部形態を調査し，転倒発生との関連を検討することである．

〔対象と方法〕
対象：一次性膝OAに対する手術目的で入院した40歳以上の女性患者30名．
方法：手術前日に転倒歴の聴取，自己記入式アンケート調査，足部形態評価，歩行分析，運動機能評価を実施した．

〔結果〕
・手術適応のある膝OA患者において，舟状骨沈降度（navicular dropping test：NDT）が転倒リスク因子として挙げられた．

〔結語〕
・手術適応のある膝OA患者において，足部の機能訓練やテーピング，足底挿板療法などを用いた物理療法など，足部へ介入することは，患者の転倒を予防する可能性があると考える．

メモ
・膝 OA 患者や TKA 術後患者における転倒リスク因子 について，TKA を施行した患者は健常高齢者と比較し， 術後 6 ヵ月間を通して膝関節伸展筋力，膝関節可動域， 6 分間歩行，片脚立位時間が劣っており，さらに，手術前と比較しても術後 1 ヵ月で改善したものは疼痛のみで あった 8)．
・よって，TKA 術後の患者においては，下肢の機能を中心とした身体機能の低下がみられ，下肢の脆 弱性により転倒のリスクが高くなると考える．

・膝 OA 患者の 転倒は膝崩れや体重支持の不十分によって起こることが 多いため 30)，前足部よりもむしろ後足～中足部の評価 である NDT が，膝 OA の特異的な転倒予測スケールと して有用である可能性がある．

・転倒群と非転倒群を比較した結果，多変量解析で NDT のみが転倒関連因子として抽出され，NDT が大き いほど転倒のリスクが高かった．
・NDT は内側縦アーチを簡便に評価する方法として臨床場面にて使用されている．
・これは一般的に扁平足の度合いを示すものであり， 5 mm 以上を呈した場合を扁平足と定義している先行研 究が多い 26)．
・NDT が大きくなるということは，歩行時， 下肢荷重位にて必要な足部の内側縦アーチを維持できな いということである．
・扁平足となることで歩行時の足圧中心軌跡が内側偏位し，通常と比較して短い足圧中心軌跡を描くことから，歩行片足立脚時の安定限界が狭小化する．
・さらに内側縦アーチの低下により後脛骨筋や足底筋の伸張，筋力低下が起こり，足把持力が低下するため 28)，歩行，立位時の姿勢制御能力やステップ反応能力が低下し，転倒に至るのではないかと考える

参考URL：
https://www.jstage.jst.go.jp/article/rika/35/1/35_23/_pdf/-char/ja