眼窩骨折（目の周りの骨折）①眼窩骨折とは？

注：自分自身の学習と理解によるNOTEです。誤りがある可能性があるため、正書での確認をお願いします。

眼窩底骨折（日本形成外科学会HP）

■眼窩骨折（目の周りの骨折）■

本邦の形成外科において1年間に行われる眼窩骨折の手術件数は凡そ1,400件数とされています[1]。顔面骨骨折手術全体の13.0％（鼻骨骨折44.5%・頬骨骨折27.6%・眼窩骨折13.0%）を占めています。

 ■眼窩骨折の分類と用語■

眼窩骨折は、部位や原因および骨折形態などによって分類され様々な名称がつけられています。

 AOCMF（骨折治療に関する研究開発を行い世界的な教育・普及活動を行っているAOグループのうち、頭蓋顎顔面領域を専門としているグループ）では、眼窩骨折を部位により以下の４つに分類しています。

①主に頬骨で構成される外側壁に生じるorbitozygomatic fracture、

②眼窩の内側壁に生じるnasoorbitoethomoidal fracture、

③眼窩底に生じるinternal orbital fracture、

④眼窩内の骨折に加えて眼窩縁の骨折を伴うcombined orbital fractureです[2]。

この内①～③は眼窩内で生します。 

眼窩骨折の一つの骨折形態として、眼窩ブローアウト骨折（blowout fracture）があります。「眼窩骨折＝眼窩ブローアウト骨折」との誤解がりますが、ブローアウトとは骨折の生じるメカニズムあるいは原理であり「眼窩骨折＝眼窩ブローアウト骨折」ではありません[3, 4]。 

眼窩ブローアウト骨折とは、眼窩部に鈍的外力が加わることにより眼窩内圧の上昇と眼窩骨の歪みが生じ、connective tissue septal systemが破綻して眼窩内の骨折部分より外眼筋や脂肪などの眼窩内軟部組織が眼窩外に脱する現象とされます[5-7]。眼窩ブローアウト骨折を生じるメカニズムについては外力による眼窩のたわみが原因であるとするbone conduction theory[8, 9]（buckling theory）や眼窩内圧の上昇が原因であるとするhydraulic theory[10, 11]を用いて説明されることが多いです[12]。 

眼窩ブローアウト骨折は、薄い構造を持つ眼窩底や内側壁に生じることが多いとさています[12]。 

眼窩ブローアウト骨折とは逆の骨折形態として、ブローイン骨折があります[13]。ブローイン骨折は、隣接した副鼻腔や頭蓋内の圧の上昇もしくは頭蓋に対する剪断力や眼窩縁にかかる外力が原因で生じるとされています。本邦では眼窩上壁での発生の報告例が多いです[14]。 

骨折が眼窩内のみなのかもしくは眼窩縁も骨折しているかにより眼窩ブローアウト骨折はpure type とimpure typeに分類されることがあるます[15]。 

　その他の骨折の形態別分類としては、linear type（線状骨折）、punched-out型吹き抜け型骨折（部分型）、burst型吹き抜け骨折（完全型）などがあります[16-18]。文献や教科書によりその名称の記述方法は異なりますが、概念としては、線状骨折とはCTの冠状断で骨折がわかりづらいものを示し、骨折があってもほとんど骨の転位がないものや閉鎖したtrap-door型骨折が含まれます。線状骨折は18歳以下の若年者に多いとされています。その理由は、若年者特に小児の眼窩骨壁は成人と比較して厚い骨膜と線維成分を多く含んでおり柔軟性が高い若木骨折であるためです。吹き抜け型骨折とはCT冠状断で骨折の転位を認めるもので、壁の一部のみのもの（部分型）と、壁全体に転位を認めるもの（完全型）に分類されます。 

眼瞼浮腫や点状出血などの軟部組織兆候が軽微で眼球陥凹も認められないにもかかわらず、著明な眼球運動を生じている眼窩ブローアウト骨折はwhite-eyed blowout fractureと呼称されます[19]。また、高度の眼球運動障害を認めるものの、画像検査では小さなtrap-door型骨折のみで周囲の軟部組織に大きな変化認めない眼窩ブローアウト骨折もあります。このような症例ではCT冠状断において眼窩中央部付近で下直筋の陰影が眼窩内から消失していることもあり、これはmissing rectus signと呼ばれています[20, 21]。 

本邦では骨折の部位により、眼窩底[22]もしくは眼窩下壁骨折[23-25]、眼窩内（側）壁骨折[26]、眼窩上壁骨折[27-29]、眼窩外（側）壁骨折[30-33]、眼窩内壁・下壁合併骨折[34]などのように部位により分類して名前を付けた上で、前述のブローアウト・イン骨折やpure・impure typeなどの骨折形態に関する用語を付け加えて記述されていることが多いようです。

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