HCVと腎移植に関する予防・診断・評価・治療ガイドライン

なぜ、2022年なのだろう？HCVと腎移植に関する予防・診断・評価・治療ガイドライン

Awan, Ahmed Arslan Yousuf, Marina C. Berenguer, Annette Bruchfeld, Fabrizio Fabrizi, David S. Goldberg, Jidong Jia, Nassim Kamar, ほか. 「Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2022 Clinical Practice Guideline」. Annals of Internal Medicine, 2023年12月12日, M23-2391. https://doi.org/10.7326/M23-2391 .

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以下は、ご指定の英文の日本語訳です。

要旨

説明：

「腎臓病：グローバルアウトカムの改善（KDIGO）2022臨床実践ガイドライン」は、慢性腎臓病（CKD）におけるC型肝炎の予防、診断、評価、治療に関するもので、KDIGOの2018年のガイドラインを更新したものです。

方法：

KDIGO作業グループ（WG）は、新たに特定された証拠をレビューし、評価することでガイドラインを更新しました。前回のガイドラインと同様に、WGはGRADE（推奨事項評価、開発、評価のグレーディング）アプローチを使用して証拠を評価し、推奨事項の強度を評価し、専門家の判断を用いて推奨事項を策定しました。新たな証拠に基づき、CKD患者におけるC型肝炎ウイルス（HCV）感染の治療（第2章）、腎移植前後のHCV感染の管理（第4章）、HCV感染に関連する腎疾患の診断と管理（第5章）の章における推奨事項が更新されました。CKDにおけるC型肝炎の検出と評価（第1章）および血液透析ユニットにおけるHCV伝播の予防（第3章）の章の推奨事項は、重要な新しい証拠がないため更新されませんでした。

推奨事項：

2022年の更新されたガイドラインには、43のグレード付き推奨事項と20のグレードなし推奨事項が含まれており、そのうち7つは最新の証拠とWGメンバー間の合意に基づいて新規または修正されています。更新されたガイドラインでは、CKD糸球体濾過率カテゴリG4およびG5の患者、透析を受けている患者を含め、C型肝炎の治療をソフォスブビルベースのレジメンに拡大すること、腎移植レシピエントのためのドナープールを拡大し、レシピエントのHCVステータスに関係なくHCV陽性の腎臓を受け入れること、臨床的な糸球体腎炎の証拠があるHCV感染患者に対して、腎生検を要求せずに直接作用型抗ウイルス治療を開始することを推奨しています。このアップデートでは、そのような患者における免疫抑制レジメンの使用についても取り上げられています。

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Key Messages, by Topic Area
Treatment of HCV infection in patients with CKD 

以下は、ご指定の英文の日本語訳です。 written with ChatGPT4

• 直接作用型抗ウイルス薬（DAAs）は、透析を受けている患者や腎移植レシピエントを含む、CKDの全段階の患者におけるC型肝炎治療において、非常に効果的かつ耐容性が高い治療法であり、用量調整の必要はありません。
• パンジェノタイプDAAレジメン、グレカプレビル・ピブレンタスビルおよびソホスブビルベースのレジメンは、進行したCKD（G4またはG5で透析を受けていない患者；または透析を受けている患者[G5D]）の患者におけるC型肝炎治療に安全かつ効果的です。
• パンジェノタイプレジメンが利用できない場合は、治療をガイドするためにHCVジェノタイプを特定する必要があります。
• プロテアーゼ阻害剤（「-previr」で終わる薬）は、Child-Pugh BおよびCの肝硬変患者には禁忌です。
• 特に免疫抑制薬を使用している腎移植レシピエントにおいて、DAA療法前に潜在的な薬物間相互作用を特定する必要があります（www.hep-druginteractions.org）。プロテアーゼ阻害剤は、特にカルシニューリン阻害剤やmTOR阻害剤などの免疫抑制剤を使用している患者において、薬物間相互作用のリスクが高いです。グラゾプレビル・エルバスビルとシクロスポリンの同時使用は推奨されません。これはグラゾプレビルとエルバスビルのレベルを増加させます。グラゾプレビル・エルバスビルはまた、タクロリムスのレベルを増加させます。
• DAA療法前にHBV血清学的マーカーを測定し、HBV再活性化のリスクがある患者を特定する必要があります。

Management of HCV-infected patients before and after kidney transplantation 

以下は、ご指定の英文の日本語訳です。 written with ChatGPT4

• C型肝炎を持つ腎移植候補者の評価には、肝疾患の重症度を確立し、同時に肝臓と腎臓の移植が必要かどうかを判断することが含まれます。
• DAA療法は、腎移植候補となるすべてのHCV感染患者に、移植前または移植後に投与されるべきです。移植が差し迫っている場合（<24週）、治療はその後に開始できます。移植までの予想時間が24週以上の場合、治療は利用可能な治療レジメンに応じて行われることができます。
• すべての生体腎ドナーは、免疫測定法でHCV感染をスクリーニングされ、ドナーが血清陽性の場合は核酸検査によってHCV感染を確認する必要があります。
• 移植センターは、HCV陽性ドナーからHCV陰性レシピエントへの移植のリスクと利点について患者に広範囲に教育し、移植直後に投与されるDAAの利用可能性を確認する必要があります。
• HCV感染ドナーからの腎臓は、レシピエントのHCVステータスに関係なく、すべての潜在的なレシピエントに提供されることができます。
• HCV感染ドナーから未感染レシピエントへの腎移植は、迅速なDAA治療を伴い、優れた移植片およびレシピエントの結果をもたらします。

Diagnosis and management of kidney diseases associated with HCV infection 

以下は、ご指定の英文の日本語訳です。 written with ChatGPT4

• 免疫複合体増殖性糸球体腎炎（例えば、血尿、蛋白尿、GFRの低下）の典型的な症状を持つHCV感染患者は、確認のための腎生検なしに管理することができます。持続的なウイルス学的応答を達成してもGFRが低下するか蛋白尿が持続する場合、または免疫抑制療法が検討されている場合には、腎生検を検討するべきです。
• 慢性C型肝炎および糸球体腎炎を持つすべての患者は、糸球体腎炎がない患者と同様に、DAAsで治療されるべきです。
• クリオグロブリン血症の増悪や急速進行性糸球体腎炎の患者は、DAAsと免疫抑制剤を同時に使用して治療することができます。これは血漿交換の有無にかかわらず行われます。リツキシマブは第一選択の薬剤とされています。
CKD = chronic kidney disease; DAA = direct-acting antiviral; GFR = glomerular filtration rate; HBV = hepatitis B virus; HCV = hepatitis C virus; KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes; mTOR = mammalian target of rapamycin.