誤嚥性肺炎治療に嫌気性菌カバー必要なし
ChatGPT4訳
aspiration pneumoniaが「誤嚥性肺炎」でなく、「吸引性肺炎」の翻訳になっている。一般的には「誤嚥性肺炎」だと思うのだが・・・原文通り残した
Bai, Anthony D, Siddhartha Srivastava, Geneviève C Digby, Vincent Girard, Fahad RazakとAmol A Verma. 「Anaerobic antibiotic coverage in aspiration pneumonia and the associated benefits and harms: A retrospective cohort study」. Chest, 2024年2月20日, S0012-3692(24)00260-5. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.025 .
背景: 現在のガイドラインでは推奨されていないにもかかわらず、拡張嫌気性カバレッジを持つ抗生物質は、吸引性肺炎の治療に一般的に使用されます。
研究の質問: コミュニティ取得性吸引性肺炎で病院に入院した患者において、限定嫌気性カバレッジ（LAC）を持つ抗生物質治療と拡張嫌気性カバレッジ（EAC）を持つ抗生物質治療の間に、入院中の死亡率およびクロストリジオイデス・ディフィシル性大腸炎のリスクに差がありますか？
方法: 2015年1月1日から2022年1月1日までの間に、カナダ・オンタリオの18の病院で多施設後ろ向きコホート研究を実施しました。吸引性肺炎と診断され、入院後48時間以内にガイドラインに沿ったコミュニティ取得性肺炎の第一選択の親子抗生物質治療を処方された患者が対象とされました。セフトリアキソン、セフォタキシム、またはレボフロキサシンを受け取った患者はLAC群に、アモキシシリン-クラブラン酸、モキシフロキサシン、またはセフトリアキソン、セフォタキシム、レボフロキサシンのいずれかとクリンダマイシンまたはメトロニダゾールを組み合わせて受け取った患者はEAC群に分類されました。主な成果は病院内での全原因死亡率でした。副次的成果には、入院後に発生したC.ディフィシル性大腸炎が含まれました。予後因子の基準をバランスさせるために、傾向スコアの重なり合うウェイトを使用しました。
結果: LAC群には2,683人、EAC群には1,316人がいました。入院中に、それぞれLAC群の814人（30.3%）、EAC群の422人（32.1%）が死亡しました。C.ディフィシル性大腸炎は、それぞれLAC群の5人以下（≤0.2%）、EAC群の11人から15人（0.8%から1.1%）で発生しました。傾向スコアの重なり合うウェイト後の調整リスク差は、EACマイナスLACで入院中の死亡率について1.6%（95% CI -1.7%から4.9%）、C.ディフィシル性大腸炎について1.0%（95% CI 0.3%から1.7%）でした。
解釈: 吸引性肺炎において、拡張嫌気性カバレッジは死亡率の追加的な利益がなく、C.ディフィシル性大腸炎のリスクが増加するだけであるため、おそらく不要であると考えられます。
Key Words
Aspiration pneumonia
antibiotic treatment
mortality
Abbreviations list
ATS
American Thoracic Society
CAP
Community Acquired Pneumonia
COPD
chronic obstructive pulmonary disease
CI
Confidence Interval
CIF
Cumulative Incidence Function
EAC
Extended Anaerobic Coverage
ICD-10-CA
International and Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, Canada
ICU
Intensive Care Unit
IDSA
Infectious Diseases Society of America
IQR
Interquartile Range
LAC
Limited Anaerobic Coverage
mLAPS
modified Laboratory-based Acute Physiology Score
RCT
Randomized Controlled Trial
SD
Standard Deviation
sHR
sub-distribution Hazard Ratio
STROBE
Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology
箇条書き要約 written with ChatGPT4
以下は、コミュニティ取得性の吸引性肺炎患者における抗生物質治療に関する研究の要約です：
- カナダの18の病院で行われた後ろ向きコホート研究の結果によると、拡張嫌気性カバレッジ（EAC）を持つ抗生物質治療は、コミュニティ取得性の吸引性肺炎患者の生存利益とは関連していないことが示され、これは現在のガイドラインを支持しています。
- 限定嫌気性カバレッジ（LAC）で治療された患者の入院中の死亡率は30.3%、EACで治療された患者のそれは32.1%であり、調整後に統計的な差は認められませんでした。
- 実際には、EAC抗生物質はより多くの害をもたらすことが関連していました：LAC患者群の0.2%以下、EAC患者群の0.8-1.1%でクロストリジオイデス・ディフィシル性大腸炎が見られ、調整後のリスク差は1%（95% CI 0.3-1.7）でした。
- この研究は、吸引性肺炎のための嫌気性カバレッジを省略し、セフトリアキソンまたはレボフロキサシンのみに依存することを支持しています。ほぼ4,000人を数える比較的大規模な研究からの所見は、以前の研究と一致しており、特に第一選択の抗生物質を受け取っている患者のみを含んでいます。
- この研究が、吸引性肺炎に関する最新のガイドラインのさらなる採用を促進し、具体的には副作用（C.ディフィシル性大腸炎）のリスクの減少、およびコミュニティにおける抗生物質耐性の潜在的な減少による患者ケアの改善につながることを期待しています。
- 2019年には、強力な試験レベルの証拠がないにもかかわらず、アメリカ胸部学会と感染症学会は、吸引性肺炎患者に対して嫌気性カバレッジを定期的に行うことを推奨しないガイドラインを発表しました。ガイドラインは代わりに、コミュニティ取得性肺炎（CAP）の患者の一般的な治療にセフトリアキソンやレボフロキサシンのような第一選択の抗生物質を支持しています。
- カナダの研究は、2015年から2021年までの間に吸引性肺炎患者がLAC抗生物質を受け取る割合が安定して増加していることを示しました。
- 研究者たちは、吸引性肺炎のための抗生物質カバレッジが時間とともに議論され、変更されてきたことを指摘しています。歴史的には、嫌気性バクテリアが主要な病原体であると考えられていました。
- 現在、吸引性肺炎の場合の少数のみで嫌気性バクテリアが分離されるという点で、Yoder氏とBai氏のグループは両方とも強調しています。