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米国：重症集中ケアの現場でのチーム医療の人種問題

Makisey

"care-giver"の意味合いが日本にピッタリと同じ立場が存在しない。ChatGPT4翻訳だと、”介護者”と訳しているし、他の翻訳サイトも同様の翻訳になっている。

“白人・男性・より若年”という要素の多い医師側と“黒人・女性・中年”という要素の多い"care-giver"との集中治療の現場で、“公平な共有意思決定”がなされるための分析

米国における「caregiver」（ケアギバー）は、病気、障害、高齢、またはその他の理由で日常生活のサポートが必要な人々に対して、直接的なケアや支援を提供する個人を指します。ケアギバーは、専門の医療従事者であることもあれば、家族や友人などの非専門の個人であることもあります。彼らの役割は、身体的な支援から感情的な支援まで、幅広くあります。

日本では、ケアギバーに相当する立場の人は「介護者」と呼ばれることが一般的です。介護者は、家族や親戚、またはその他の個人が、高齢者や障害を持つ人々の日常生活をサポートする役割を果たします。日本では、超高齢社会を背景に、家族や地域社会による介護の重要性が高まっており、政府は介護支援のためのさまざまな政策や制度（例えば、介護保険制度）を導入しています。

米国と同様に、日本の介護者も医療的なケアを提供する専門職（例：看護師、介護福祉士）と、非専門の家族介護者に大きく分けることができます。どちらの国も、介護者に対して教育、サポート、リソースを提供することの重要性を認識していますが、文化的背景や社会保障制度の違いにより、介護の実践方法や支援の形態には違いが見られます。

以下は、ケアギバー（介護者）に関連する参考資料や情報源です。これらは、ケアギバーの役割、支援、および介護に関する政策や制度についての理解を深めるのに役立ちます。

1. **日本の介護保険制度について**
- 厚生労働省のウェブサイトでは、日本の介護保険制度に関する詳細な情報を提供しています。これには、制度の概要、利用方法、対象となるサービスなどが含まれます。
- URL: [厚生労働省介護保険](https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/jigyo/m20/2004.html)

2. **米国のケアギバー支援に関する情報**
- The National Alliance for Caregiving (NAC) は、ケアギバーのためのリソース、研究、および政策提言を提供する米国の非営利団体です。
- URL: [National Alliance for Caregiving](https://www.caregiving.org/)

3. **国際的な視点からのケアギバー研究**
- World Health Organization (WHO) は、高齢者ケアや非伝染性疾患の管理における家族介護者の役割に関する報告書やガイドラインを提供しています。
- URL: [World Health Organization](https://www.who.int/)

4. **介護者支援のための書籍**
- 『介護をする人のための心理ガイド』（著者名や出版社は書籍によって異なります）は、介護者が直面するストレスや心理的課題を理解し、対処するためのアドバイスを提供します。

5. **学術論文・研究**
- PubMedやGoogle Scholarを利用して、ケアギバーに関する最新の学術論文や研究を検索することができます。これらの研究は、介護の実践、政策、介護者の健康に関する深い洞察を提供することがあります。

これらの資料や情報源は、ケアギバーの役割と介護に関連する複雑な課題についての理解を深めるのに有用です。特に政策や制度に関しては、地域や国によって異なるため、関連する地域の公式情報を参照することが重要です。



Ashana, Deepshikha C, Whitney Welsh, Doreet Preiss, Jessica Sperling, HyunBin You, Karissa Tu, Shannon S Carson, ほか. 「Racial Differences in Shared Decision-Making About Critical Illness」. JAMA internal medicine, 2024年2月26日, 10.1001/jamainternmed.2023.8433 . .

キーポイント
質問 重症患者のブラックとホワイトの介護者と共有意思決定を行う際、重症医療の臨床医はどのようなアプローチを取るのか？

所見 39件の音声録音された臨床医-介護者会議のテーマ分析によると、人種差は特に以下の臨床医の行動で顕著であった：介護者への感情的支援の提供、介護者からの信頼と感謝の表明の認識、医療情報の開示、及び介護者の治療選択の妥当性の確認。

意義 重症医療の臨床医の共有意思決定へのアプローチには人種格差が存在し、公平な共有意思決定を促進するための将来的な介入の可能性を示唆している。

重要性 共有意思決定は、重症患者のケアにおける複雑なトレードオフを評価するための好ましい方法です。しかし、重症ケアの臨床医が多様な患者や介護者を共有意思決定に公平に参加させているかどうかは、まだ不明です。

目的 重症患者のブラックおよびホワイトの介護者との録音された会話において、重症ケアの臨床医の共有意思決定へのアプローチを比較する。

デザイン、設定、参加者 このテーマ分析は、アメリカの13の集中治療室で行われた、長期機械換気に関する意思決定支援のランダム化臨床試験中に音声録音された非構造化の臨床医-介護者会議から構成されています。会議の参加者には、機械換気を受けた患者のブラックまたはホワイトの介護者と重症ケアの臨床医が含まれていました。コードブックには、共有意思決定の要素と臨床コミュニケーションにおける人種差の既知のメカニズムが含まれていました。分析者はコーディング中、介護者の人種を知らされていませんでした。人種グループ内外のパターンが評価され、テーマを特定しました。データ分析は2021年8月から2023年4月の間に行われました。

主な結果と測定 主なアウトカムは、介護者の自己申告した人種によって異なる臨床医の行動を記述するテーマでした。

結果 全体のサンプルは、20人の黒人と19人の白人の介護者で構成され、合計39の臨床医との音声録音された会議でした。面会の時間は、黒人と白人の介護者の両方でほぼ同じであった(平均[標準偏差]、それぞれ23.9分[13.7]分対22.1分[11.2]分)。黒人と白人の介護者はどちらも一般的に中年(平均[SD]年齢、それぞれ47.6 [9.9]歳 vs 51.9 [8.8]歳)、女性(それぞれ15 [75.0%]対14 [73.7])、自己評価されたヘルスリテラシーのレベルが高く、スコアは3から15で、スコアが低いほどヘルスリテラシーの向上を示しました(平均[SD]、5.8 [2.3] vs 5.3 [2.0])。 それぞれ)。
黒人および白人の介護者と面談を行った臨床医は、概して若年層(平均[標準偏差]年齢、それぞれ38.8歳[6.6]歳 vs 37.9歳[8.2]歳)、男性(それぞれ13歳[72.2%] vs 12歳[70.6%])、および白人(それぞれ14 [77.8%] vs 17 [100%])であった。臨床医が共有する意思決定行動の4つのバリエーションが、(1)黒人介護者に対する限定的な感情的支援の提供、(2)黒人介護者が表明した信頼と感謝を認めない、(3)黒人介護者と限られた医療情報を共有する、(4)黒人介護者の修復的ケアに対する選好に異議を唱える、の4つが同定された。これらのテーマは、共有された意思決定の関係的側面と情報的側面の両方を網羅しています。
結論と関連性 このテーマ分析の結果は、重症ケアの臨床医が、ホワイトの介護者と比較して、ブラックの介護者の感情を認識し、知識を価値する機会を逃していることを示しました。これらの発見は、公平な共有意思決定を促進するための将来の臨床医レベルの介入を知らせるかもしれません。

重症患者に関する共有意思決定を調査する研究では、研究者たちはブラックおよびホワイトの患者の介護者と臨床医の間のコミュニケーション実践の違いを探求しました。この研究は、アメリカの13の集中治療室を含むランダム化臨床試験中の非構造化音声録音会議に焦点を当てました。ここではいくつかの主要な発見を紹介します：

  1. 臨床医のアプローチ：重症ケアの臨床医は、重症患者の介護者との相互作用時に、共有意思決定においてさまざまなアプローチを示しました。これらのアプローチは、人種や民族といった要因の影響を受けました。

  2. 不平等：集中治療室（ICU）の家族会議中における医師の共有意思決定行動には、人種の不平等が明らかでした。これらの不平等は、より公平なコミュニケーション実践の必要性を強調しています。

  3. 代理意思決定：患者に代わって医療決定を行う代理人（家族メンバーや介護者）は、ICUでの人生の終わりのケアをナビゲートする際に、人種/民族および社会経済的地位に関連する課題に直面しました。

  4. 反人種差別トレーニング：医療における人種差別に対処するためには、医療スタッフの反人種差別トレーニングを含む包括的な取り組みが必要です。

これらの不平等を認識し、対処することは、重症ケア設定における公平で患者中心の意思決定を確保するために重要です。 🌟

ソース: 2024年2月27日 Bing との会話
(1) 医療における人種差別: スコーピングレビュー - BMC Public Health. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-022-13122-y .
(2) 重症患者における共有意思決定の人種差 - https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2815259.
(3) 臨床医の共有意思決定における人種差 - https://scholars.duke.edu/publication/1523931.
(4) 重症患者における共有意思決定の人種差 - https://www.lifescience.net/publications/712343/racial-differences-in-shared-decision-making-about/.


人口構成の高齢シフトにある日本では、外国人care-giverが多く関わることとなるだろう。当面は、言語障壁の問題が日本では大きいと思うけど・・・

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