"肥満パラドックス"、U字型カーブは存在しないという報告 少なくとも、BMI 18.5までは・・・
BMI関連のバイアスに著しく影響されており、バイアスを排除して数値を計算し直すと、U字型ではなく、まっすぐな上昇線となり、BMIが低い人（18.5〜22.5）の死亡リスクが最も低くなることがわかった
Masters RK. Sources and severity of bias in estimates of the BMI–mortality association. Population Studies. 2023 Feb 9;1–19.
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00324728.2023.2168035?journalCode=rpst20
肥満度（BMI）による死亡率の差の推定値には、次のようなバイアスがかかっている可能性が高い
(1) 体型の不均一性による交絡バイアス
(2) 最近の体重増加による高BMI標本での正の生存バイアス
(3) 最近の体重減少による低BMI標本での負の生存バイアス。
2015年までの死亡率（17,784例；4,468死亡）にリンクしたNational Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）1988-94および1999-2006でこれらのバイアスの原因を調査した。
Cox生存モデルを用いて、米国の[45-85]歳の成人における全死因死亡リスクのBMIの差を推定。
BMI-死亡率相関の年齢による差異を検定し、9つのBMIレベルを用いて相関の関数形を推定した。
NHANESデータにおけるBMI-死亡率相関の推定値は、3つのバイアスすべてに著しく影響され、バイアスを調整した肥満-死亡率相関は、すべての年齢で実質的に強いものであることがわかった。過体重および肥満の死亡率への影響は、特に高齢者において過小評価されている可能性が高い。
「肥満のパラドックス」とも呼ばれるように、ほとんどの研究でU字型の曲線が示されている。肥満」のカテゴリー（BMI 25-30）に属する人の死亡率は驚くほど低い。肥満」カテゴリー（30-35）の人は、いわゆる「健康」カテゴリー（18.5-25）よりもリスクがほとんど、あるいは全く上昇していない。そして、「低体重」（18.5未満）と「極度の肥満」（35以上）の両方が死亡リスクを高めている。
「従来の常識では、BMIが非常に高くなるまで死亡リスクは上昇せず、太り過ぎには生存上の利点があるとされてきた」と、死亡率の傾向を研究してきた社会人口学者であるマスターズは述べている。「私はこのような主張には懐疑的である。彼は、医師や科学者が健康指標としてよく使うBMIは、体重と身長のみに基づいており、体組成の違いや太り過ぎである期間などは考慮されていないと指摘した。マスターズは、生涯にわたって過剰な体重を抱え込むと、逆説的に急速な体重減少につながる病気になる可能性があると指摘した。この時期にBMIデータを取得すると、研究結果に歪みが生じる可能性がある。「BMIが高く、最近減量したばかりの人を含めることで、低BMIのカテゴリーの死亡リスクを人為的に膨らませてきたと言えるでしょう」と同氏は述べた。
一方、体重過多と特徴づけられた人の37％、肥満BMIの人の60％は、その前の10年間に低いBMIであったことが判明した。注目すべきは、最近体重が増えたばかりの人たちの方が、健康状態が良かったことである。
マスターズは、「高BMIがもたらす健康や死亡への影響は、スイッチの切り替えのようなものではない」と述べている。「その結果は、期間依存的であることを示唆する研究が広がっています」。
人生の大半を低BMI体重で過ごした人達を高BMIカテゴリーに含めることで、これまでの研究は、不注意にも、高BMIを実際よりも危険でないように見せてきたと、彼は言う。
また、BMIカテゴリー内の脂肪分布の違いを調べたところ、その違いが、報告された健康上の結果に大きな違いをもたらすこともわかった。
マスターズは、生涯にわたって過剰な体重を抱え込むと、逆説的に急速な体重減少につながる病気になる可能性があると指摘した。この時期にBMIデータを取得すると、研究結果に歪みが生じる可能性がある。「BMIが高く、最近減量したばかりの人を含めることで、低BMIのカテゴリーの死亡リスクを人為的に膨らませてきたと言えるでしょう」と同氏は述べた。一方、体重過多と特徴づけられた人の37％、肥満BMIの人の60％は、その前の10年間に低いBMIであったことが判明した。注目すべきは、最近体重が増えたばかりの人たちの方が、健康状態が良かったことである。マスターズは、「高BMIがもたらす健康や死亡への影響は、スイッチの切り替えのようなものではない」と述べている。「その結果は、期間依存的であることを示唆する研究が広がっています」。人生の大半を低BMI体重で過ごした人達を高BMIカテゴリーに含めることで、これまでの研究は、不注意にも、高BMIを実際よりも危険でないように見せてきたと、彼は言う。また、BMIカテゴリー内の脂肪分布の違いを調べたところ、その違いが、報告された健康上の結果に大きな違いをもたらすこともわかった。
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