医療従事者：鼻をほじる習慣がCOVID感染拡大の原因の一つ
オランダの研究者らは、鼻をほじる習慣がCOVID感染拡大の原因として認識されていない可能性を示唆した。
パンデミックの初期において、COVIDの発症率は、少なくとも鼻をほじったことがあり、ある程度定期的に鼻をほじっていたと答えた回答者では、何としてでも鼻をほじらなかった回答者に比べて有意に高かった（17.3％対5.9％、調整後OR 3.80、95％CI 1.05-24.52）、とオランダAmsterdam Institute for Infection and ImmunityのJonne Sikkens医学博士らは報告した。
PLoS ONEに掲載された論文によると、病院スタッフのSARS-CoV-2感染に関して、「おそらく鼻をほじることの役割は過小評価されている」ことが示唆された。
鼻ほじりは、手に付着したウイルス粒子を鼻に直接導入することでウイルス侵入を容易にし、感染を促進する可能性がある
マスクの効用のひとつは簡単に鼻ほじりできないことだったりして・・・
鼻をほじること（A）、爪をかむこと（B）、眼鏡をかけていること（C）、ひげを生やしていること（D）とSARS-CoV-2感染との関連を、COVID-19への曝露（すなわち、COVID-19患者と働くこと、SARS-CoV-2感染者の同僚または地域住民との接触）で補正した多変量ロジスティック回帰分析で評価したオッズ比（OR）と信頼区間（CI）を示すプロット。
鼻をほじること、爪をかむこと、眼鏡をかけること、ひげを生やすことの順序決定因子とSARS-CoV-2感染という結果との関連が描かれている（任意の頻度と一度もない場合）。また、鼻をほじること、爪をかむことについては、ない（一度もない）対ある（毎月/毎週/毎日/毎時）、眼鏡をかけること、ひげを生やすことについては、ない（一度もない/毎月）対ある（毎週/毎日）、という二分決定因子が描かれている。有意な95％信頼区間を赤いエラーバーで示す。*陽性でなかったためNA。 www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
Lavell, A H Ayesha, Joeri Tijdink, David T P Buis, Yvo M Smulders, Marije K Bomers, and Jonne J Sikkens. “Why Not to Pick Your Nose: Association between Nose Picking and SARS-C OV-2 Incidence, a Cohort Study in Hospital Health Care Workers.” PloS One 18, no. 8 (August 2, 2023): e0288352. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288352 .
【背景】 病院の医療従事者（HCW）はSARS-CoV-2に感染するリスクが高い。我々は、特定の行動的・身体的特徴、例えば鼻ほじりや眼鏡の着用が感染リスクと関連しているかどうかを調査した。
【目的】 鼻をほじること、および関連する行動的・身体的特徴（爪をかむこと、眼鏡をかけること、ひげを生やすこと）とSARS-CoV-2感染の発生率との関連を評価すること。
【方法】 オランダの2つの大学医療センターで404人のHCWを対象としたコホート研究において、パンデミックの第1期にSARS-CoV-2特異的抗体を前向きに測定した。この研究のために、HCWは行動的特徴（鼻をほじるなど）と身体的特徴に関する追加的なレトロスペクティブ調査を受けた。
【調査結果】 合計219人のHCWが調査に回答し（回答率52％）、2020年3月から2020年10月までの追跡期間中に34/219人（15.5％）がSARS-CoV-2血清陽性となった。
HCWの大多数（185/219、84.5％）が、少なくとも偶発的に鼻をほじると回答し、頻度は月1回、週1回、毎日とさまざまであった。
SARS-CoV-2発症率は、鼻をほじるHCWでは、鼻をほじらないHCWと比較して高かった（32/185人：17.3％ vs. 2/34人：5.9％、OR 3.80、95％CI 1.05～24.52）。
爪かみ、眼鏡の着用、ひげの有無とSARS-CoV-2感染との関連は認められなかった。
【結論】 HCWの鼻ほじりは、SARS-CoV-2感染のリスク上昇と関連している。したがって、医療施設は、教育セッションや感染予防ガイドラインにおける鼻ほじりの推奨の実施など、より多くの認識を持つことを推奨する。
【www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。】
序文要約
2019年末、SARS-CoV-2の世界的流行が始まった[1]。世界中で、身体的接触、飛沫・エアロゾル感染を減らすことを目的とした予防対策が導入された[2, 3]。医療施設では、フェイスマスク、ガウン、ゴーグル/フェイスシールド、手袋、厳格な手指衛生プロトコルの使用を含む、直接患者ケアに従事する人々のための個人防護具（PPE）の使用がガイドラインで推奨されている [3-5]。
これらのガイドラインにもかかわらず、医療従事者（HCW）はSARS-CoV-2感染症に罹患する可能性が高く（COVID-19患者を担当するHCWのハザード比[HR]は3.92、95％CI 1.79～8.62、患者を担当しないHCWと比較[6]）、その危険因子には不十分な手指衛生やPPEの使用が含まれる[7, 8]。主な感染経路は呼吸器粘膜経由であるが [2, 9]、鼻をほじったり爪を噛んだりする習慣的な手と粘膜の接触がSARS-CoV-2の伝播に影響するかどうかは不明である。研究によると、成人人口のかなりの割合が定期的に鼻をほじっていることが示唆されている [10, 11]。鼻ほじりや黄色ブドウ球菌の鼻腔内浮遊に見られるように、ウイルスが大量に循環している環境で定期的に鼻をほじったり爪を噛んだりすると、ウイルスが鼻や口腔粘膜に移行しやすくなるという仮説が成り立つ [12] 。鼻指の反復挿入による緊張などで粘膜が損傷すると、感染リスクはさらに高まる可能性がある。また、PPEの装着や飛沫に対する感受性に影響する身体的特徴（例えば、ひげを生やしている、眼鏡をかけているなど）によって、感染リスクが影響を受けるかどうかは不明である [14, 15]。後者については、眼粘膜がSARS-CoV-2のもう1つの感染経路である可能性が指摘されていることから、関心が持たれている[16, 17]。
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Discussion要約
この病院HCWコホート研究では、鼻ほじりがSARS-CoV-2感染の発生率上昇と関連していることがわかった。
鼻ほじりがSARS-CoV-2感染の危険因子であることはこれまで報告されていない。我々の知見は、SARS-CoV-2の主な通過口としての鼻腔の重要性を強調している［2, 9, 24］。鼻ほじりは、手に付着したウイルス粒子を鼻に直接導入することでウイルス侵入を容易にし、感染を促進する可能性がある [13, 25, 26]。鼻粘膜のウイルス量は、SARS-CoV-2感染症に罹患した数日後、症状の発現前や無症状の患者においても高い値を示す [24, 27]。その後、SARS-CoV-2に感染したHCWが鼻をほじることで、職場環境が汚染され、さらなる感染につながる可能性がある［28, 29］。HCWからHCWへのSARS-CoV-2の伝播は病院における重要な問題であるが［6］、おそらくこの点では鼻ほじりの役割は過小評価されている。
爪をかむこととSARS-CoV-2感染の発生率との間に関連はみられなかった。このことは、唾液タンパク質の保護作用によって説明できるかもしれない。唾液タンパク質は最近、ACE2受容体へのSARS-CoV-2スパイクタンパク質の結合を阻害することが証明され [30]、口はウイルス感染の入口ではなく、出口に過ぎなくなった [24]。
われわれの研究の重要な強みは、パンデミックの最初の段階から血清学的に前向き縦断的サンプリングを行ったことである。よく特徴づけられたコホートにより、関連する交絡因子を調整することができた。さらに、オランダのHCW集団に一般化できる特徴を持つHCW集団（看護師、医師、サポートスタッフ）を含めることができた[31]。最後に、顔や皮膚に関連する行動、特に鼻をほじることについては、COVID-19の感染伝播に関して研究されていない。
いくつかの限界について議論する必要がある。眼鏡をかけているHCWとそうでないHCWの間で、SARS-CoV-2感染発生率に関連性はあるが統計的に有意な差は認められなかった。血清学的測定（2020年3月～10月）と行動・身体的特徴の調査（2021年12月）の間に時間的間隔があったため、想起バイアスが生じ、（鼻をほじる）行動がずれる可能性があった[32, 33]。また、HCWが作業現場で鼻をほじったり爪を噛んだりしているかどうかや、鼻をほじる人の間のばらつき、例えば鼻くそをほじったり食べたりする深さについては尋ねていない。本研究は、オミクロンおよびワクチン接種以前の時代に実施されたものであるため、現在の診療への影響は、ウイルス特異的な伝播動態や宿主免疫の違いなどのウイルス特性の変化により影響を受ける可能性がある [34]。しかし、SARS-CoV-2や（おそらく）他の呼吸器系ウイルスの院内伝播を、患者や同僚への伝播を抑えるためには、容易に予防可能な感染源を特定し、対処することが重要であることに変わりはない。このような理由から、これらの限界にもかかわらず、今回の知見は適切であり、医療現場で働く際の予防対策と適切な手指衛生の重要性を強調するものであると感じている。
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