医療活動に積極的な医師は超過死亡率は一般より低い

医師は一般集団よりも超過死亡率が大幅に低かった。活動的な医師はSARS-CoV-2感染リスクが高いにもかかわらず、非活動的な医師よりも超過死亡率が低かった。ある程度、個人防護具使用、ワクチン要件、感染予防プロトコル、十分な人員配置、その他の職場ベースの防護策が超過死亡の予防に有効だったのだろう。絶対じゃないけどね・・・

Kiang MV, Carlasare LE, Thadaney Israni S, Norcini JJ, Zaman JAB, Bibbins-Domingo K. Excess Mortality Among US Physicians During the COVID-19 Pandemic. JAMA Intern Med [Internet]. 2023 Feb 6 [cited 2023 Feb 17]

Available from:
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2800889

米国では，COVID-19のパンデミックにより，すでに100万人を超える超過死亡が発生している。これは，一定期間内に観察された死亡数と予想された死亡数の差として定義。パンデミック対応において医師は不可欠な役割を担っているにもかかわらず，医師の超過死亡についてはほとんど知られていない。米国医師会（AMA）のデータを用いて、2020年3月から2021年12月までの米国医師の過剰死亡を算出した。

【方法】AMA Masterfileとそれに対応するDeceased Physician Fileを用いて，年内の季節性と長期トレンドを考慮した準ポアソンモデル3 をあてはめ，45～84歳の医師における2016年1月から2020年2月までの月間死亡率を推定した。この反実仮想モデルを用いて，2020 年 3 月から 2021 年 12 月までの予想死亡数を推定し，観察死亡数と予想死亡数の差を算出して超過死亡数を同定した．過剰死亡の推定値は，10 万人年当たりの過剰死亡に年率換算した．全サンプルを年齢層別，診療科別に分析した．感度分析では、別のモデル仕様を当てはめた。比較のために、米国の一般人口における過剰死亡を計算した（補足1のeMethods）。若い医師は，対象期間中の死亡数が月5人以下であったため，除外した．すべての解析はR 4.2.1 (R Foundation for Statistical Computing)を用いて行った。スタンフォード大学の施設審査委員会はこの研究を承認した。Stanford Administrative Panels on Human Subjects Researchは、様々な理由によりインフォームドコンセントの必要性を免除した。STROBE報告ガイドラインに従った。

【結果】2020年3月から2021年12月までに、月平均（SD）785 631（8293.5）の医師の間で4511件の死亡があった（予想より622件［95％CI、476-769］多い死亡を表す）。これらの医師は、女性34.7％、男性65.3％、45歳から84歳であった（表）。10万人年当たりの過剰死亡は43人（95％CI、33-53）であった。

患者を直接治療する活動的な医師には強い年齢勾配があり、10万人年当たりの過剰死亡は、最も若いグループで10（95％CI、3-17）、最も高いグループで182（95％CI、98-267）だった（図、A）。
すべての年齢層で、医師は一般人口よりも超過死亡率がかなり低かった（図、A）。

非活動的な医師は、10万人年当たりの過剰死亡が最も高く（140；95％CI、100-181）、患者に直接ケアをしている活動的な医師（27；95％CI、18-35）、患者に直接ケアをしていない活動的な医師（22；95％CI、-8-51）に対して、一般集団（294；95％CI、292-296）より過剰死亡率はかなり低い。

すべての現役医師において、過剰死亡率は2020年12月に70を超えるピークを迎え、その後2021年に急速に単調減少した。2021年4月以降、統計的に有意な過剰死亡は見られなかった（図、B）。これらの結果は、代替モデルの仕様に対して頑健であった。

【考察】2020年3月から2021年12月までに、米国の医師は予想を上回る622人の死亡を経験した。COVID-19ワクチンが広く利用可能になる時期と重なる2021年4月以降、医師の過剰死亡はなかった。年齢層全体では、医師は一般集団よりも超過死亡率が大幅に低かったが、活動的な医師はSARS-CoV-2感染リスクが高いにもかかわらず、非活動的な医師よりも超過死亡率が低かった。
この結果は、個人防護具使用、ワクチン要件、感染予防プロトコル、十分な人員配置、その他の職場ベースの防護策が超過死亡の予防に有効であることを示唆している。さらに、患者を直接治療する高齢の現役医師における過剰死亡の増加は、このグループのリスクを軽減することを職場方針として優先させるべきであることを示唆しています。

研究の限界として、死亡が確認されていない医師や、高齢医師の早期退職などパンデミックに関連した労働力の変化があり、死亡率を過小評価することになる。パンデミックの最初の年に、米国の医師は職場でのストレスや燃え尽き症候群の増加に加え、過剰死亡を経験した。
COVID-19の急増時には、これらの状況が病院に負荷をかけ、一般集団の過剰死亡をもたらすかもしれない。

Translated with DeepL