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就学年齢から成人の肺機能trajectoryと新血管リスクの関連

Makisey

この関連性はPRISmとも関連

Nagahama Study：PRISmは喫煙歴や併存疾患とは独立した気流制限発症の危険因子｜Makisey (note.com)


以下、日本語訳、要約など written with ChatGPT4o

Granell, Raquel, Sadia Haider, Matea Deliu, Anhar Ullah, Osama Mahmoud, Sara Fontanella, Lesley Lowe, ほか. 「Lung Function Trajectories from School Age to Adulthood and Their Relationship with Markers of Cardiovascular Disease Risk」. Thorax 79, no. 8 (2024年8月): 770–77. https://doi.org/10.1136/thorax-2023-220485.


【理論】
青年期初期の肺機能は、その後の健康に悪影響を及ぼすことが関連しています。

【目的】
異なる集団で安定し再現可能な肺機能の軌跡を導き出し、それらが心血管構造と機能の客観的な指標とどのように関連しているかを調査すること。

【方法】
潜在プロファイルモデリングを使用し、子供時代から青年期初期にかけて繰り返しスパイロメトリーデータを収集した3つの人口ベースの出生コホートを研究し、1秒量（FEV1）/努力肺活量（FVC）の軌跡を特定しました。多項ロジスティック回帰モデルを使用して、導き出された軌跡の初期生活予測因子を調査しました。その後、私たちのコホートの一つで24歳時の約3200人の参加者において、血圧および心エコー図によって確認された心血管リスクマーカーと脳卒中の関連の程度を確認しました。

【結果】
コホート全体で非常に類似した潜在プロファイルを持つ4つのFEV1/FVC軌跡を特定しました（合計N=6377）：平均以上（49.5%）、平均（38.3%）、平均以下（10.6%）、持続的に低い（1.7%）。男性、喘鳴、喘息診断/薬物治療、およびアレルギー感作は、すべてのコホートで肺機能が低下した軌跡と関連していました。
左心室質量の身長指数や頸動脈内膜中膜厚など、エコー心電図によって確認された心血管リスクマーカーの増加がFEV1/FVCの減少とともに見られる証拠が見つかりました（平均粗効果の軌跡ごとのp値は0.10からp<0.001の範囲）。この分析では、軌跡を擬似連続変数として扱い、すべての回帰モデルで直線性の仮定を確認しました。

【結論】
子供時代の肺機能の軌跡は、将来の肺疾患だけでなく、成人期の心血管疾患や多重疾患の発展の予測因子として役立つかもしれません。

序文要約　written with ChatGPT4o

スパイロメトリーは、生理学的異常のパターンを識別するために広く使用される肺機能テストです。スパイロメトリーの障害、すなわち気流閉塞と拘束性換気障害は、健康に負の影響を及ぼします。例えば、1秒量（FEV1）と努力肺活量（FVC）の比率の低下は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の典型的な特徴であり、心血管疾患や死亡率とも関連があります。成人におけるFEV1の低下は心血管疾患と関連しており、FVCにも同様の関係が見られます。近年、スパイロメトリーの測定に基づく生涯にわたる肺機能の軌跡を特定し、それらと初期のリスク要因やその後の健康結果との関連を調査する大規模な研究が行われています。この知識を臨床実践に適用し、早期に肺の健康を検出する可能性が高まっています。子供の繰り返しのスパイロメトリー測定の利用が限られているため、子供の肺機能の軌跡をモデル化する研究はまだ少ないです。これらの研究は、胎内および早期の要因が子供時代を通じて肺機能の軌跡に影響を及ぼし、成人初期の生理的ピークにおける肺機能に重要な影響を与えることを示しています。成人初期の肺機能の低下に関連する早期要因には、早産、呼吸器感染症、アレルギー感作、子供の喘息や持続的な喘鳴、胎内でのタバコの煙への曝露などがあります。胎内での成長不良や妊娠中および子供時代の栄養不足は、成人期のスパイロメトリー制限の発展を予測します。特に、生理的ピーク時の肺機能の低下は、後年の呼吸器疾患だけでなく、心血管疾患や早期死亡率の独立した指標となります。しかし、子供時代の肺機能の発展と心血管および代謝性疾患のリスクの前臨床マーカーとの関係はほとんど解明されておらず、子供時代のスパイロメトリー評価が将来の心代謝健康に関する情報を提供するかどうかは不明です。


Figure 1 Mean FEV1/FVC over time in the four trajectory classes. ALSPAC, Avon Longitudinal Study of Parents and Children; FEV1, forced expiratory volume in 1 s; FVC, forced vital capacity; IOW, Isle of Wight; MAAS, Manchester Asthma and Allergy Study.

Discussion要約

  • 3つの独立した出生コホートのデータ駆動型分析を使用して、初等学校から成人初期までの4つのFEV1/FVC軌跡（平均以上、平均、平均以下、持続的に低い）を特定。

  • すべてのコホートで結果は非常に一貫しており、追跡期間中にFEV1/FVCの重なりはなし。

  • 持続的に低い軌跡は、男性、喘鳴、アレルギー感作と関連。

  • 持続的に低い軌跡の人は、子供時代、思春期、成人初期に喘息診断のリスクが増加。

  • 幼児期および初等学校でのBMIの減少は、平均以上の軌跡に割り当てられる確率の増加と関連。

  • 減少した肺機能軌跡と心血管疾患の傾向を示す客観的な心エコーマーカーとの関連を提供。

  • LVMIおよびcIMTは、将来の心血管疾患リスクの指標。低下する肺機能軌跡と両方のマーカーの増加との関係を観察。

  • CARDIA研究は、若年成人の肺機能と心エコーで示された後期の心臓変化との相互作用を初めて調査。

  • FEV1/FVCの減少は、左心室のサイズ減少および心拍出量の低下と関連。

  • 肺機能低下が心血管疾患リスクを異なる形で影響する可能性を示唆。

  • COPD患者において、肺機能と心臓疾患の関連が長らく確立。

  • COPD患者における肺過膨張が静脈還流の減少や左心室壁ストレスの増加を引き起こす可能性を示唆。

  • 低出生体重と母親の喘息が持続的に低いFEV1/FVC軌跡と関連。

  • 低出生体重は、慢性疾患の指標であり、冠動脈疾患や高血圧と関連。

  • 縦断的データ分析における共通の制限として、長期間にわたる追跡調査で欠測値が生じる。

  • 異なるコホート間のデータ収集の年代や質問の文言の違いによる異質性が制限。

  • 子供の肺機能の軌跡は、将来の肺疾患だけでなく、心血管および代謝疾患のリスク予測に重要。

  • 初等学校からの肺機能測定が将来のリスクの指標としての潜在的重要性を示唆。

  • 幼児期に肺機能を最適化することが成人期の健康リスクを防ぐために重要。

  • 社会的不平等と社会的剥奪を減少させるための努力が必要。

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