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COPD：薬剤およびリハビリテーション治療反応への評価として最適な運動負荷試験は？

Makisey

６MWD至上主義はそろそろやめたほうが良い


「慢性閉塞性肺疾患におけるさまざまな運動負荷試験の反応性：無作為化比較試験」は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者におけるさまざまな運動負荷試験の反応性を調査した研究について説明。
**著者らは、長時間作用性ムスカリン拮抗薬（LAMA）による気管支拡張薬療法または肺リハビリテーション（PR）**という2つのCOPD療法に対する、持続運動負荷試験と漸増運動負荷試験の反応性を比較。
結果は、PR後、定常負荷試験（ESWTやCWRCT）で最大の改善が見られ、これらの試験は気管支拡張薬療法とPRの両方に最も反応しやすいことを示した。この研究は、COPDの臨床試験において、改善を示すために最適な運動負荷試験は何かという不確実性に対処することを目的としている。

Harvey-Dunstan, Theresa C., Molly M. Baldwin, Ruth Tal-Singer, Matthew Allinder, Michael I. Polkey, Alan Hamilton, Matthew Richardson, ほか. 「The Responsiveness of Different Exercise Tests in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomised Controlled Trial」. CHEST, 2024年8月, S0012369224049006. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.05.051.


背景
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、運動耐性の低下を特徴とし、身体能力の向上が重要な治療目標である。運動耐性を評価するために、実験室ベースおよびフィールドベースのさまざまな運動テストが一般的に使用されているが、これらのテストがCOPDの一般的な介入に対してどれほど反応するかはまだ比較されておらず、臨床および研究の場でのテスト選択に役立つ可能性がある。

研究の質問
COPD患者において、介入前後の変化に対して最も感度の高い運動テストはどれか。

研究デザインと方法
症状のあるCOPD患者154人を募集し、長時間作用性ムスカリン拮抗薬（LAMA）、呼吸リハビリテーション（PR）、通常のケア（UC）に2:1:1の割合でランダムに割り付けた。
介入の前後に、参加者は段階的増加と一定作業負荷のサイクルエルゴメータ運動テスト（ICETとCWRCT）、段階的および持続的シャトルウォークテスト（ISWTとESWT）、6分間歩行テスト（6MWT）、および4メートル歩行速度テスト（4MGS）を実施した。

結果
103人の参加者（平均年齢67 ± 8歳; 男性75人 [73%]; FEV1: 予測値の50.6 ± 16.8%）が研究を完了した。PR後にICET、CWRCT、ISWT、ESWT、および6MWTで有意な改善が観察され（p<0.05）、特に一定作業負荷のプロトコルで最大の改善が見られた（%変化: CWRCT: 42%; ESWT: 41%）。

解釈
ESWTおよびCWRCTは、LAMAおよびPRに最も反応する運動テストプロトコルであるようだ。リハビリテーションプログラム後の変化の大きさは、気管支拡張薬療法後と比較してはるかに大きかった。


図3：段階的サイクル運動テスト（ICET）、6分間歩行テスト（6MWT）、段階的シャトルウォークテスト（ISWT）、および4メートル歩行速度テスト（4MGS）の再現性。
黒い実線は、最初のテストと2回目のテストの間のテストパフォーマンスの平均変化を示している。黒い破線は上限と下限（95%信頼区間（CI））を示しており、赤い点線はこれらの限界の精度（限界の95% CI）を示している。
ICETにおける最大出力（PPO）、制限時間（Tlim）、メートル毎秒（m·s⁻¹）、6分間歩行テストの距離（6MWD）。


ESWTとCWRCTは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療における介入の前後で運動耐容性の変化を測定するために使用される運動テストです。

  • ESWTは持久シャトル歩行テストの略です。ESWTでは、参加者はあらかじめ決められた速度で10メートルのコースを可能な限り長く歩くように指示されます。

  • CWRCTは一定仕事量サイクルテストの略です。CWRCTでは、参加者は、ICETで測定された最大パワー出力の85％の負荷をかけて、症状が出るまで、または耐えられなくなるまで、可能な限り長く自転車を漕ぐように指示されます。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者のリハビリテーション後の改善を最も検出しやすい運動テストは、**持久シャトル歩行テスト（ESWT）と一定仕事量サイクルテスト（CWRCT）**のようです。 これらのテストはどちらも「定常仕事量プロトコル」とみなされます。

ソースによると、ESWTとCWRCTはどちらも、気管支拡張薬療法と肺リハビリテーションの両方に最も反応の良い運動テストであることが示唆されています。 ソースはまた、ESWTとCWRCTが、COPDの治療に使用される2つの確立された治療法である気管支拡張薬療法と肺リハビリテーションに対する反応の点で、他の運動テストよりも優れていることも示唆しています。

具体的には、この研究では、肺リハビリテーション後、CWRCTで42％、ESWTで41％という最大の運動能力の向上が見られました。

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