ビーガン食は高尿酸血症患者における慢性腎臓病リスクの低下と関連しますか

はじめに
慢性腎臓病（CKD）は、世界的に大きな健康負担となっています [1] 。CKDは、世界中のほとんどの国で人口の約10～15％を占めています。2008年に台湾で行われた大規模な疫学サーベイランスでは、462,293人の参加者をスクリーニングし、台湾の人口の約12％がCKDであることが示されました [2]。

一般に、CKDは不可逆的な疾患です。ネフロンの喪失が進行すると、糸球体の濾過亢進とレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化が誇張され、腎線維症を引き起こし、必然的に末期腎不全（ESRD）を発症します。CKDとESRDを有する患者は、死亡率と心血管疾患または脳血管疾患の罹患率がかなり高くなります。このような病的状態から生還した患者でも、障害とともに生きる年数が長くなります。

CKDは治療するよりも発症を予防することが重要です。CKDの一般的な危険因子には、加齢、男性、高血圧、糖尿病、肥満、高尿酸血症などがあります[3] 。これらのうち、高血圧、糖尿病、肥満は修正可能な危険因子ですが、加齢と性別は修正不可能です。CKDの有病率は世界的に増加しているため、CKDの新たな修正可能な危険因子とそれに対応する治療法を探索することが重要となってきています。

高尿酸血症は、血液中の尿酸が異常に高くなる疾患です。一般に、血清尿酸値が7mg/dL以上の場合、高尿酸血症と診断されます。尿酸はプリン体の最終生成物であり、ヒトでは糸球体によってほとんど自由に濾過されます。その後、尿酸は近位腎尿細管を介して再吸収・分泌され、最終尿中には濾過された尿酸が10％程度含まれます。高尿酸血症は、尿中排泄の減少、尿酸産生の増加、またはその両方から生じます。高尿酸血症および痛風は、腎機能が低下した患者に多くみられます。

高尿酸血症がCKDの原因となったり、進行を早めたりすることが研究で示されています [7,8] 。以前の研究では、21,475人の健康なボランティアを中央値で7年間前向きに追跡調査し、血清尿酸値がわずかに高い場合（7～8.9mg/dL）はCKDの発症のオッズ比（OR）1.74と関連し、尿酸値が著しく高い場合（9mg/dL以上）は3倍のリスクと関連することを報告しています［7］。

最近の基礎研究では、高尿酸血症それ自体はCKDを引き起こさないが、結晶尿を伴う高尿酸血症はCKDを引き起こし、進行性CKDを促進することが報告されています［9］。つまり、尿中の尿酸の結晶化が、高尿酸血症患者におけるCKDの発症と進行に極めて重要であるということです。尿酸はpKaが5.75の弱酸であるため、生理的pHでは主に尿酸一ナトリウム（Monosodium Urate）として尿中に現れます[5]。しかし、尿酸の溶解度は尿pHの低下とともに低下し、尿pHの低下は尿酸の結晶化を促進します。高尿酸血症とCKDとの間に因果関係があることを示す新たな証拠も出てきていますが、無症候性高尿酸血症の患者における尿酸降下療法については、依然として議論の余地があります。

ベジタリアン食が雑食より健康的かどうかについては、議論が続いています。ベジタリアン食や植物ベースの食事は、ビタミンB12、ビタミンD、鉄、カルシウム、亜鉛、ω-3脂肪酸などの栄養素の欠乏を助長する可能性もありますが、私たちの身体に複数の有益な効果をもたらす可能性があります [10] 。ベジタリアン食は痛風や高尿酸血症のリスクが低いという研究報告もあります [11,12]。さらに、食習慣は尿のpHにも影響を与えます。（訳注：肉類や魚は菜食に比べて食事の酸負荷が多い。）雑食者はベジタリアンよりも尿pHが低く、正味の酸排泄量が多い ことが報告されています[13] 。このような状況は、尿中の結晶化を伴う尿酸の出現を促進する可能性があります。そうでなければ、腎尿細管や間質での尿酸の結晶化が腎臓障害を引き起こし、CKDや腎臓病の進行につながります。

しかし、ベジタリアンの食習慣が高尿酸血症患者の腎臓の健康に有益かどうかは不明です。そこで今回紹介する研究では、痛風または高尿酸血症患者におけるベジタリアンの食習慣とCKDとの関連を評価することが目的とされました。

エビデンス
「ビーガン食は高尿酸血症患者における慢性腎臓病リスクの低下と関連する」