胃にやさしい鉄剤？
処方内容
４０代 女性 に対して
インクレミンシロップ５％ １５ｍL / 分３
こう記載された処方箋がやってきました。
インクレミンシロップ５％ １０ｍL /分１ 吐き気あれば、３ｍL /分１
それでもだめなら１日おき といった処方もたまにあります。
たまに大人に対するインクレミンシロップ処方も来ますが、その時は大抵錠剤や粉薬が苦手という方がほとんどです。
概要
話を聞いていくうちに、「胃腸が弱く友達が服用した鉄剤で胸焼け、吐き気がひどかったという話を聞いて不安で。これは胃にやさしいって言ってたので大丈夫ですよね？」という話がでてきた。
医師は胃にやさしい鉄剤と説明しているため、そこは整合性をとらなくてはいけないためまず同意、その後いろいろ頭の中をめぐらせましたが、Fe2＋とFe3＋の違いがあるということだけは思い浮かびました。まずは患者さんに不安を与えないように説明を終わらせて、調べてまた新しいことがわかったら連絡しますねと伝えて終了しています。
恥ずかしながら、少し前に鉄の勉強をしていましたが、各製剤の胃への負担の比較まではしていませんでしたので、これを機会に簡単にまとめてみようと思いました。
消化管障害
鉄剤の消化管障害はほんとに色々ありますが、インタビューフォームで確認できる各製剤にある程度共通の項目をみていきたいと思います。
・嘔気、悪心
・腹部不快感
・腹痛
・嘔吐
・下痢
・便秘
・胃腸障害
・胸やけ
・食欲不振
・胃部不快感
ほんとにたくさんあります。
インタビューフォームからその頻度を抜粋したものをみてみます。
頻度だけで考えると、消化管障害がつよいもの
フェロミア ＞ フェルム ＞ フェログラデュメット ＞ インクレミン
といった感じになるんでしょうか。
PMDA（独立行政法人 医薬品医療機器総合機構）への副作用報告の状況はどうなってるでしょうか？
PMDA
【フェロミア】
嘔気・悪心 ４例（ROR 1.54、95%CI下限 0.57）
嘔吐 ５例（ROR 2.07、95%CI下限 0.86）
下痢 ８例（ROR 2.03、95%CI下限 1.01）
食欲不振 ６例（ROR 1.83、95%CI下限 0.82）
【フェルム】
腹痛 １例（ROR 34.66、95%CI下限 4.75）
嘔吐 １例（ROR 3.02、95%CI下限 0.41）
下痢 １例（ROR 1.83、95%CI下限 0.25）
便秘 １例（ROR 17.72、95%CI下限 2.43）
【フェログラデュメット】
PMDA報告なし
【インクレミン】
上腹部痛 １例（ROR 71.15、95%CI下限 9.5）
下痢 １例（ROR 3.75、95%CI下限 0.5）
やはり処方量の多いフェロミアでは報告数が多くなっています。
この内容をまとめていて、今まで吐き気、むねやけの副作用については服薬指導時に説明していましたが、思っていたより「下痢」の頻度も高いんだなと思いました。
今まで意識して説明、聞き取りを行っていなかったので、「おなかがゆるくなる」ことについても聞き取ってみたいと思います。
ここまでみてきて、なんとなくインクレミンの副作用は少ないかもな？というくらいに感じています。
鉄欠乏性貧血に関する文献
鉄欠乏性貧血の治療指針,日本内科学会雑誌,vol.99(6),p. 1220-1225,2010
この文献の中ではインクレミンのことが記載されています。
①鉄剤による副作用の程度は，鉄含有量に比例する
（Rimon E, et al : Are we giving too much iron? Low-dose iron therapy is effective in octogenarians. Am J Med 118 :1142―1147, 2005.）
②鉄剤の中では小児に使用されるシロップ薬のインクレミンⓇが，最も消化器症状が少ない
②の根拠がどこから来てるかが引用文献がなかったためわかりませんが、消化器症状が少ないようです（副作用報告の内容ではそうなっていますが）。一般的にFe3＋の方が、Fe2＋よりも胃腸障害が少ないとは言われているため、酸化還元型の違いによるものなのかもしれません。
結論
結局、インクレミンが一番胃腸障害が少なく、鉄含量調節により胃にかかる負担も調整ができることから、胃腸障害でコンプライアンスが低下するような患者さんには効果的なのかもしれません。
今回の患者さんについては、次回来局時にむねやけ、吐き気とあわせてお腹の調子（下痢）についても聞いてみたいと思っています。
ブログも書いていますので、もしよかったらみてみてください。
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