成人の口腔保健 スクリーニングと予防的介入

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最終勧告文
成人の口腔保健 スクリーニングと予防的介入

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/oral-health-adults-screening-preventive-interventions

2023年11月07日
USPSTFによる勧告は米国政府から独立したものである。これらの勧告は、米国医療研究品質局または米国保健社会福祉省の公式見解と解釈されるべきではない。

推奨の概要
対象者 推奨グレード
18歳以上の無症候性成人 USPSTFは、成人におけるう蝕または歯周関連疾患を含む口腔の健康状態について、プライマリケア臨床医が行うルーチンのスクリーニングの有益性と有害性のバランスを評価するには、現在のエビデンスが不十分であると結論付けている。 I
18歳以上の無症状の成人 USPSTFは、成人におけるう蝕または歯周関連疾患を含む口腔健康状態に対して、プライマリケア臨床医が行う予防的介入の有益性と有害性のバランスを評価するには、現在のエビデンスは不十分であると結論付けている。 I
臨床医による要約
USPSTFは何を推奨しているか？ 18歳以上の無症状の成人：
う蝕または歯周関連疾患を含む口腔の健康状態について、プライマリケア医が行う定期的なスクリーニングの有益性と有害性のバランスを評価するには、エビデンスが不十分である。
グレード：I
う蝕または歯周関連疾患を含む口腔の健康状態に対してプライマリケア臨床医が行う予防的介入の有益性と有害性のバランスを評価するには、エビデンスが不十分である。
グレード：I
この推奨は誰に適用されるのか？ この推奨は、18歳以上の無症状の成人に適用される。
何が新しいのか？ これはUSPSTFの新しい勧告である。
本勧告の実施方法は？
USPSTFは、成人のプライマリケアにおけるルーチンの口腔健康状態のスクリーニングまたは予防的介入を推奨する、または推奨しないための十分な証拠を発見した。
USPSTFは、歯科以外のプライマリ・ケアの場における口腔の健康、特に口腔の健康状態を経験する可能性が高い人、および口腔の健康格差の原因となる社会的要因への対応について、さらなる研究を求めている。
エビデンスがない場合、プライマリ・ケアの臨床医は、臨床的な専門知識を用いて、これらのサービスを行うかどうかを決定すべきである。
この推奨について臨床医が知っておくべき追加情報は？
USPSTFには5歳未満の小児に対する別の既存の推奨があり、フッ化物が不足している5歳未満の小児には6ヵ月齢から経口フッ化物サプリメントを処方し、乳歯萌出年齢から5歳未満のすべての小児の乳歯にワニスを塗布することを推奨している。
う蝕とは、歯の脱灰をもたらす多因子の疾患過程を指す。
歯周病は歯肉組織の炎症、すなわち歯肉炎を指し、歯を支える硬組織と軟組織に影響を及ぼし、骨喪失を伴う歯周炎に進行する可能性がある。
このエビデンスレビューでは、最も一般的な口腔保健状態であり、プライマリケアによる介入が可能な可能性のある疾患として、う蝕と歯周炎に焦点を当てた。
なぜこの推奨とトピックが重要なのか？
う蝕は世界中で成人に最も多くみられる疾患であり、米国の成人の90％以上がう蝕に罹患しており、推定26％が未治療のう蝕を有している。
未処置のう蝕は、重篤な感染症や歯の喪失につながる可能性があります。
未処置の歯周炎は歯を支える組織の破壊につながり、高齢者が歯を失う主な原因となっている。
米国では、口腔保健の格差は、歯科医療が不当に安価で利用しやすいことや、健康の社会的決定要因に関連するその他の不利な条件（地方在住など）によって形成されている。
う蝕と歯周炎は、貧困にあえぐ人々、アジア系、黒人、ヒスパニック系/ラテン系、ネイティブアメリカン/アラスカ先住民の成人、障害を持つ成人、高齢者、農村部や都市部の十分なサービスを受けていない地域に住む成人、保険に加入していない成人、公的保険に加入していない成人、ホームレス状態にある成人に不釣り合いに影響を及ぼす。
USPSTFの他の関連勧告は？
USPSTFは、5歳未満の小児のう蝕予防のための定期的なスクリーニングと介入に関する勧告を発表している。
USPSTFは、5～17歳の小児および青少年における口腔衛生のための定期的なスクリーニングと予防的介入に関する推奨を発表している。
その他のツールやリソースは何ですか？
保健資源サービス庁の口腔保健ファクトシート（https://www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/oral-health/oral-health-2016-factsheet.pdf）と口腔保健とプライマリケア診療の統合に関する報告書（https://www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/oral-health/integration-oral-health.pdf）は、プライマリケア臨床医と口腔保健専門家の最適な連携を強調しています。
米国保健社会福祉省の外科医総長報告書（https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-10/hck1ocv.%40www.surgeon.fullrpt.pdf）と国立衛生研究所の報告書「Oral Health in America： Advances and Challenges (https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2021-12/Oral-Health-in-America-Advances-and-Challenges.pdf)は、全身の健康に対する口腔衛生の重要性を包括的に記述し、米国における口腔衛生の改善に向けた進歩と課題を強調している。
Community Preventive Services Task Forceは、う蝕を減少させるために地域社会の水源にフッ素添加することを推奨している(https://www.thecommunityguide.org/findings/dental-caries-cavities-community-water-fluoridation)。
勧告の全文はどこで読むことができますか？ USPSTFのウェブサイト(https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/)またはJAMAのウェブサイト(https://jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force)で勧告声明の全文を読むことができます。これには、有益性と有害性、裏付けとなるエビデンス、他者の推奨など、推奨の根拠に関する詳細が含まれています。
USPSTFは、臨床的決定にはエビデンスだけでは不十分であることを認識している。臨床医はエビデンスを理解しつつ、特定の患者や状況に合わせて意思決定を個別化すべきである。

臨床家向け要約をPDFで見る
追加情報
支持するエビデンスおよび研究分類法
関連リソースおよびツール
最終エビデンスレビュー（2023年11月7日）
エビデンスサマリー（2023年11月07日）
エビデンスギャップ研究分類表（2023年11月07日）
最終研究計画（2021年6月24日）
推奨情報
目次 PDF版およびJAMAリンク アーカイブ版
重要性
USPSTFによる純ベネフィットの大きさの評価
診療上の考慮事項
裏付けとなるエビデンス
研究の必要性とギャップ
他の勧告
米国予防サービス専門委員会のメンバー
著作権および出典情報
参考文献
勧告をPDFで見る
JAMA誌の推奨声明を読むには、ここを選択する。

JAMA誌のエビデンスサマリーを読むには、ここを選択する。

完全な推奨
USPSTFによる勧告は米国政府から独立したものである。これらの勧告は、米国医療研究品質局または米国保健福祉省の公式見解として解釈されるべきものではない。

前文
米国予防医療専門委員会（USPSTF）は、全米の人々の健康増進のため、明らかな関連徴候や症状のない患者に対する特定の予防医療サービスの有効性について勧告を行う。

USPSTFは、サービスの有益性と有害性の両方のエビデンスとバランスの評価に基づいて勧告を行う。USPSTFは、この評価においてサービス提供のコストを考慮しない。

USPSTFは、臨床的な決定にはエビデンスだけでは不十分であることを認識している。臨床医はエビデンスを理解すべきであるが、特定の患者や状況に合わせて意思決定を個別化すべきである。同様に、USPSTFは、政策や適用範囲の決定には、臨床的な有益性と有害性のエビデンスに加えて考慮すべきことがあることを指摘している。

USPSTFは、多くの人々が予防サービスの恩恵を十分に受けることを妨げている健康格差の緩和に尽力している。体系的あるいは構造的な人種差別は、医療提供を含む政策と実践の結果として、健康の不平等をもたらしうる。USPSTFは、人種、民族、性別はすべて生物学的構成要素ではなく社会的構成要素であると認識している。しかし、これらはしばしば健康リスクの重要な予測因子でもある。USPSTFは、その活動を通じて、制度的・構造的な人種差別、ジェンダーに基づく差別、偏見、その他の健康格差の原因、およびそれらが健康に及ぼす悪影響の逆転を支援することにコミットしている。

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重要性
1,2う蝕（虫歯）と歯周病（歯周病）は、一般的で、しばしば治療されない口腔の健康状態であり、食事、会話、学習、笑顔、雇用の可能性に影響を及ぼす1-4。米国では、口腔保健の格差は、歯科医療を受けられる価格やアクセスにおける不公平や、健康の社会的決定要因に関連するその他の不利な条件（例えば、十分なサービスを受けられない地方に住んでいる）によって形成されている1,2,4。 1,2,4う蝕と歯周炎は、貧困にあえぐ人、アジア系、黒人、ヒスパニック系/ラテン系、ネイティブアメリカン/アラスカ先住民の成人、障害のある成人、65歳以上の成人または施設に住む成人、農村部や都市部の十分なサービスを受けていない地域に住む成人、保険に加入していない成人または公的保険に加入している成人、ホームレス状態にある成人に不釣り合いに影響を及ぼす1,2。未治療の口腔衛生状態は、歯の喪失、不可逆的な歯の損傷、その他の深刻な健康上の不利益をもたらす可能性がある1,5。

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USPSTFによる純ベネフィットの大きさの評価
USPSTFは、エビデンスが不足しているため、無症状の成人に対してプライマリケア臨床医が行う口腔健康状態（う蝕や歯周病など）のスクリーニングの有益性と有害性のバランスを評価するには、現在のエビデンスでは不十分であると結論付けている。

エビデンス不足のため、USPSTFは、無症状の成人においてプライマリケア臨床医が行う口腔保健状態（例えば、う蝕または歯周病）の予防的介入の有益性と有害性のバランスを評価するには、現在のエビデンスは不十分であると結論づけた。

USPSTFの勧告の根拠と評価の詳細については、表1を参照のこと。USPSTFがネットベネフィットを決定するために用いる方法の詳細については、USPSTF Procedure Manualを参照のこと6。

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診療上の考慮事項
考慮すべき患者集団
本勧告は、18歳以上の無症候性成人に適用される。

病態の定義
う蝕とは、歯の脱灰をもたらす多因子疾患プロセスを指す7,8。歯周病とは、歯肉組織の炎症、すなわち歯肉炎を指し、歯を支える硬組織および軟組織に影響を及ぼし、骨喪失を伴う歯周炎に進行する可能性がある1,9。USPSTFは、最も一般的な口腔の健康状態であり、プライマリケアによる介入に最も適している可能性のある疾患として、う蝕と歯周炎に焦点を当てた。

スクリーニング検査と介入
レビューの目的上、スクリーニングには、プライマリケア臨床医による臨床評価（例えば、身体診察）および標準化されたリスク予測ツール、またはこれらのアプローチの組み合わせが含まれ、既存の口腔衛生状態を有する成人、またはリスクの増加による将来の口腔衛生上の悪影響を予防するための介入から最も恩恵を受ける可能性のある成人を同定することが含まれる1。USPSTFは、成人のプライマリケアにおける口腔健康状態のスクリーニングまたは予防的介入を推奨する、または推奨しないための十分なエビデンスがないことを発見し、プライマリケア臨床医が臨床的専門知識を用いてこれらのサービスを実施するかどうかを決定することを推奨する。

Iステートメントに関する実践への提案
口腔の健康状態に対するスクリーニングや介入を定期的に行うかどうかを決定する際、プライマリ・ケアの臨床家は以下を考慮すべきである。

予防可能な負担
う蝕は世界中で成人に最も多くみられる疾患であり、米国では成人の90％以上がう蝕に罹患しており、推定26％が未治療のう蝕を有している1,2 未治療のう蝕は重篤な感染症や歯の喪失につながる1,8 30歳以上の米国成人の推定42％が歯周病に罹患しており、65歳以上では60％近くに増加する1,11 未治療の歯周炎は歯を支える組織の破壊につながり、高齢者が歯を失う主な原因となっている1,9,12,13

高齢者は、口腔乾燥症（ドライマウス）の原因となる疾患を有していたり、薬剤を使用していたりする可能性が高く、口腔の健康状態を悪化させる。1,14 食品や飲料に含まれる糖分の頻繁な摂取、フッ化物への曝露が最適でないこと、口腔衛生習慣（歯磨きやフロッシングの不足など）、タバコの使用、不健康なアルコールの使用、覚醒剤の使用は、口腔の健康状態のリスクを高める。2009～2016年の国民健康・栄養調査データによると、喫煙者は30歳以上の成人全体（42％）と比較して歯周病の罹患率が高い（62％）1,11。

口腔の健康状態のリスク上昇に関連する健康の社会的決定要因（非生物学的要因）には、社会経済的地位の低さ、歯科保険の欠如、歯科医療へのアクセスに影響する歯科専門家不足の地域社会での生活などがある1。

潜在的有害性
プライマリ・ケアにおいて、早期の未処置う蝕や歯周病の患者、または将来のリスクが高い患者を特定するためのスクリーニング・アプローチ（例えば、口腔臨床評価や標準化されたリスク評価機器）は、非侵襲的であり、深刻な害を引き起こす可能性は低いと思われるが、エビデンスは不足している。日常的な口腔衛生を奨励し、修正可能な危険因子（例えば、精製糖の頻繁な摂取やタバコの使用）を減らすための健康教育やカウンセリングも非侵襲的である。

現在の実践
USPSTFは、成人のう蝕や歯周炎を予防するためのルーチンのスクリーニングや介入を行うプライマリケアにおける現在の実践について、ほとんどエビデンスがないことを発見した。USPSTFは、そのエビデンスのレビューにおいて、予防的介入は一般的に歯科専門家によって歯科医療現場で行われていることを明らかにした。プライマリ・ケアの臨床医がスクリーニングや予防的介入を行うには、追加のトレーニングや特別な設備が必要であり、診療報酬上の課題があり、歯科紹介や患者を歯科治療につなげるための管理上の障害に遭遇する1。USPSTFは、フッ化物欠乏水源のある5歳未満の小児には生後6ヵ月からフッ化物サプリメントを経口投与し、5歳未満のすべての小児には歯の萌出後に乳歯にワニスを投与することを推奨している15。

その他のツールと資源
保健資源サービス庁の口腔保健ファクトシート（https://www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/oral-health/oral-health-2016-factsheet.pdf）と口腔保健とプライマリケア診療の統合に関する報告書（https://www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/oral-health/integration-oral-health.pdf）は、プライマリケア臨床医と口腔保健専門家の最適な連携を強調している。

米国保健社会福祉省の外科医総長報告書（https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-10/hck1ocv.%40www.surgeon.fullrpt.pdf）と国立衛生研究所の報告書「Oral Health in America： Advances and Challenges (https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2021-12/Oral-Health-in-America-Advances-and-Challenges.pdf)は、全身の健康に対する口腔衛生の重要性を包括的に記述し、米国における口腔衛生の改善に向けた進歩と課題を強調している。

地域予防サービス専門委員会（Community Preventive Services Task Force）は、う蝕を減少させるために地域の水源にフッ素添加を推奨している（https://www.thecommunityguide.org/findings/dental-caries-cavities-community-water-fluoridation）。

その他の関連するUSPSTF勧告
USPSTFは、5歳未満の小児のう蝕予防のためのスクリーニングと介入15、口腔癌のスクリーニング16、妊婦を含む成人のタバコ禁煙のための介入17、5～17歳の小児および青少年の口腔衛生のためのスクリーニングと予防的介入18に関する勧告を発表している。

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エビデンスの裏付け
レビューの範囲
USPSTFは、成人の口腔保健状態に対するスクリーニングと予防的介入の有益性と有害性を評価するために、系統的エビデンスレビュー1,19を依頼した。USPSTFは以前、歯科および歯周病予防のためのカウンセリングについて取り上げた（1996年）。同時にUSPSTFは、5～17歳の小児および青年における口腔保健スクリーニングと予防的介入の有益性と有害性を評価するための系統的エビデンスレビューを依頼した20。

スクリーニング検査の精度
USPSTFは、プライマリケア環境において口腔の健康状態を有する成人を特定するために利用可能で適切なスクリーニング検査または臨床的リスク評価に関するエビデンスが限られていることを明らかにした。レビューでは、歯周炎の有無を区別するために作成された歯の健康状態に関する自己報告式の質問票に関する6件の研究（n=1281）が同定されたが、ほとんどの質問票には歯周炎の既往歴の有無が含まれていたため、無症状の人や以前に口腔歯周炎が認識されていない人のスクリーニングにはあまり適切ではなかった1,19。1,19のエビデンスレビューでは、成人のう蝕を特定するためにデザインされた質問票は確認されなかった。

う蝕を同定するための臨床検査の精度を評価した1件のプライマリケア研究22（n = 86）では、う蝕と歯周炎に対する特異度は高かったが（範囲、0.80-0.93）、歯周炎に対する感度は低く（2人の検査者の場合、0.56 [95% CI、0.38-0.74]と0.42 [95% CI、0.24-0.56]）、う蝕に対する感度はばらつきがあった（0.33 [95% CI、0.12-0.62]と0.83 [95% CI、0.52-0.96]）。

このレビューでは、将来の口腔健康転帰のリスクが高い成人を同定するためのリスク評価ツールの精度に関するエビデンスは認められなかった。

スクリーニングの有効性
スクリーニングがプライマリケア環境における成人の口腔保健のマイナス転帰を予防するかどうかに関するエビデンスについて、レビューでは、妊娠中の人を対象とした1件の研究23（n=477）が特定され、スクリーニングなしと、助産師による2つの質問と任意の口腔内視診を含む歯科スクリーニングアプローチとが比較された。虫歯の本数や充填歯数に統計学的に有意な群間差はなく、歯周炎の測定値や出生転帰は両群で同様であった1,19,23。

スクリーニングの有害性
妊婦におけるスクリーニングとスクリーニングなしの比較を評価した同じ単一研究22（n = 477）では、スクリーニングの有害性を検討した報告はなかった1,19。

予防的介入の有効性
USPSTFは、プライマリケアの場で実施され、広範な口腔保健状態を予防しうる介入に関するエビデンスを求めたが、エビデンスレビューでは、歯科医療の場で歯科医療専門家によって実施されるう蝕介入に焦点を当てた研究が同定された。USPSTFはまた、口腔保健の転帰を予防するためのプライマリケア設定における口腔保健行動カウンセリングの有効性に関するエビデンスを求めたが、そのようなエビデンスは見つからなかった1,19。

以下の考察では、予防薬に焦点を当てる。多くの研究は、方法論的限界が大きく（例えば、離脱率が高い、無作為化が不明確、米国への適用性が不明確）、人種、社会経済的地位、またはその他の重要な健康の社会的決定要因による分析を報告していない。研究では、地域の水道水フロリデーションレベルまたは参加者が口腔保健教育を受けているかどうかの報告が一貫していないため、口腔保健結果に対するこれらの因子の有効性の評価が妨げられている。このレビューでは、心血管や認知の転帰、生活の質、機能的状態など、口腔以外の健康転帰に対する介入の効果を評価する証拠は見つからなかった1,19。

局所フッ化物
レビューでは、プライマリケア臨床医によるフッ化物介入に関するエビデンスはみられなかった。成人を対象とした5つの臨床試験（n = 971）では、う蝕予防のために歯科専門家によって適用される局所フッ化物（ワニスまたはゲル/溶液）の効果について報告している1,19。住宅および老人ホームの高齢者を対象とした単一の無作為化臨床試験24（n = 104）では、3ヵ月ごとのフッ化物ワニス（フッ化ナトリウム22,600ppm）の塗布は、1年後のう蝕の統計的に有意でない減少と関連していた（新しい活動性う蝕または充填物の平均差、0. 7；P＞0.05）、2年および3年では群間差は統計的に有意であった（平均差、1.8；P＜0.001および平均差、1.6；P＜0.001、それぞれ）1,19 さらに、フッ化物ワニスは新しいう蝕の発生リスクの低下と関連していた（相対リスク、0.25［95％CI、0. 10-0.63]）、治療必要数は3.1（95％CI、2.1-7.7）であった1,19。長期療養施設の高齢者を対象とした非ランダム化クラスター試験25（n＝232）では、1年後のう蝕負荷（DMFT/DFT[Decayed, Missing, and Filled Teeth/Decayed, Filled Teeth]スコアに基づく）に群間差は認められなかった（調整平均差、-0. 04［95％信頼区間、-0.10～0.03］）1,19 他の局所フッ化物アプローチ（フッ化ナトリウム2％溶液、フッ化スタナス［30％］ペーストとその後に水溶液、および酸性リン酸フッ化物［1.2％］をさまざまな時間枠で使用）の3つの追加試験では一貫性のない結果が得られた1,19。

シーラント、フッ化ジアミン銀、キシリトール
このレビューでは、プライマリケアにおけるう蝕予防のためのシーラントとシーラントなしの有効性に関する研究は見つからなかった。3つの試験（n = 590）では、高齢成人におけるう蝕または詰め物の減少に対するフッ化ジアミン銀溶液の有効性が検討された1,19。高齢者では、フッ化ジアンミン銀はプラセボよりも新しい根面う蝕または詰め物を減少させるのに有効であることを示唆するエビデンスがある（24～30ヵ月での平均差、-0.33～-1.3）1。 4［95％CI、0.3-0.7］および相対リスク、0.19［95％CI、0.07-0.46］（2件の無作為化臨床試験、n＝478）1,19。キシリトールのう蝕または歯周炎予防効果を評価するエビデンスは見出されなかった1,19。

予防的介入の有害性
レビューでは、介入の有害性に関するエビデンスは非常に限られていた。予防的介入を評価したレビューされた9件の試験のうち、フッ化物ワニスまたはフッ化ジアンミン銀（プラセボとの比較）を評価した1件の試験では、「大きな副作用や不快感は報告されなかった」と述べられている1,19,24。

パブリックコメントへの回答
本勧告文の草案は、2023年5月23日から2023年6月20日までUSPSTFのウェブサイトに掲載され、パブリックコメントが求められた。プライマリケアのスクリーニングと予防的介入を支持する勧告は、歯科医療アクセスを拡大し、口腔保健格差にプラスの影響を与える可能性があることを示唆するコメントもあった。USPSTFは、健康の公平性を推進し、健康増進のための公平な臨床予防サービスの提供に尽力している。USPSTFは、有益性と有害性のエビデンスを慎重に検討し、十分なエビデンスに裏付けられた場合に勧告を行い、プライマリケアに関連するサービスについて勧告を行う。しかし、エビデンスに基づき、USPSTFはプライマリケアにおける成人の口腔保健スクリーニングや予防的介入について賛否を推奨することはできない。プライマリ・ケアの臨床医は、臨床の専門知識を用いて、これらのサービスを実施するかどうかを決定すべきである。USPSTFは、このトピックに関する重大なエビデンスのギャップを埋めるための追加研究を求めている。いくつかのコメントでは、プライマリ・ケアで実施可能な口腔保健スクリーニングや成人への予防的介入について推奨を行うには、エビデンスがあまりにも限られていることに同意している。

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研究の必要性とギャップ
成人の口腔保健のためのスクリーニングおよび予防的介入に関する研究の必要性とギャップについては、表2を参照のこと。

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他者の推奨
米国保健社会福祉省の外科医総長報告書（2000年）および米国国立衛生研究所の更新報告書（2021年）は、主にカウンセリング、調整、および紹介に重点を置いて、口腔衛生をプライマリケア医療環境に統合することの重要性を強調している2,14。

米国歯科医師会（2013）は、う蝕の発症リスクが高い成人に対して、専門的に2.26％のフッ化物ワニスまたは1.23％のフッ化物ゲルを塗布することを推奨している26。米国家庭医学会（2018）は、プライマリケア臨床医がフッ化物使用のリスクとベネフィットについて患者を教育することを推奨している27。米国産科婦人科学会（2013）は、妊娠中の口腔保健ケアの重要性と生涯にわたる良好な口腔保健習慣の維持に関する定期的なカウンセリングを推奨している28。

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米国予防サービス専門委員会のメンバー
米国予防医療タスクフォースのメンバーは以下の通りである： Michael J. Barry医学博士（ハーバード大学医学部、マサチューセッツ州ボストン）、Wanda K. Nicholson医学博士、MPH、MBA（ジョージ・ワシントン大学、ワシントンDC）、Michael Silverstein医学博士、MPH（ブラウン大学、ロードアイランド州プロビデンス）、David Chelmow医学博士（バージニア・コモンウェルス大学、リッチモンド）、Tumaini Rucker Coker医学博士、MBA（ワシントン大学、シアトル）、Esa M. Davis、MD、MPH（メリーランド大学医学部、ボルチモア）；Katrina E. Donahue、MD、MPH（ノースカロライナ大学チャペルヒル校）；Carlos Roberto Jaén、MD、PhD、MS（テキサス大学健康科学センター、サンアントニオ校）；Li Li、MD、PhD、MPH（バージニア大学シャーロッツビル校）； Gbenga Ogedegbe医学博士、MPH（ニューヨーク大学、ニューヨーク州ニューヨーク）；Lori Pbert博士（マサチューセッツ大学チャン医科大学、ウースター）；Goutham Rao医学博士（ケース・ウェスタン・リザーブ大学、オハイオ州クリーブランド）；John M. Ruiz, PhD（アリゾナ大学ツーソン校）; James Stevermer, MD, MSPH（ミズーリ大学コロンビア校）; Joel Tsevat, MD, MPH（テキサス大学健康科学センターサンアントニオ校）; Sandra Millon Underwood, PhD, RN（ウィスコンシン大学ミルウォーキー校）; John B. Wong, MD（タフツ大学医学部マサチューセッツ州ボストン校）。

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著作権および出典情報
利益相反の開示 著者は、https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/about-uspstf/conflict-interest-disclosures に記載されている利益相反に関する方針に従っている。USPSTFの全メンバーはUSPSTFの会議に参加するための旅費と謝礼を受け取っている。

資金提供/支援： USPSTFは独立した任意団体である。米国議会は、医療研究質機構（AHRQ）がUSPSTFの運営を支援することを義務付けている。

資金提供者／スポンサーの役割： AHRQのスタッフは、研究計画の策定とレビュー、エビデンスに基づく実践センターからの系統的エビデンスレビューの委託、エビデンス報告書草案と勧告文草案の専門家レビューとパブリックコメントの調整、最終勧告文の執筆と作成、および出版への提出を支援した。AHRQスタッフは、最終勧告文の承認や出版への提出の決定には関与していない。

免責事項：USPSTFによる勧告は米国政府から独立したものである。これらはAHRQまたは米国保健福祉省の公式見解として解釈されるべきものではない。

著作権表示 USPSTFの勧告は、ピアレビューされた既存のエビデンスの厳密なレビューに基づいており、プライマリケアの臨床医と患者が、ある予防サービスが患者のニーズに合っているかどうかを共に判断する助けとなることを目的としている。USPSTF勧告の広範な議論、検討、採用、および実施を促進するため、AHRQは、米国著作権法に基づく公正使用として認められる場合を除き、一般の人々がUSPSTFの著作物を複製、再配布、公に展示し、他の資料に組み込むことを許可する。

AHRQおよび米国保健社会福祉省は、派生物または抜粋物を推奨すること、または推奨しているように見せることはできず、他のウェブサイトに組み込まれた翻案物の内容または使用について責任を負うことはできない。これらの電子文書およびリソースを翻案する場合は、その旨の免責条項を含める必要があります。いかなる商用製品またはサービスについても、広告または黙示的な推奨は固く禁じられています。

この著作物は、AHRQの書面による明示的な許可なく、有償で複製、再版、再配布することはできず、営利目的で販売したり、営利目的の事業に組み込んだりすることもできない。この著作物は、社会保障法第 1140 条（合衆国法律集第 42 編第 320b-10 条）の制限に従う。勧告文の一部を使用または引用する場合は、出典としてUSPSTFのウェブページを引用すること。

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参考文献

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  4. 医療研究品質局。2022 National Healthcare Quality and Disparities Report（2022年全国医療の質と格差報告書）。https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr22/index.html.

  5. 医学研究所。Advancing Oral Health in America. National Academies Press; 2011.

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  8. Caufield PW, Griffen AL. う蝕。感染性と伝達性の疾患。2000;47(5):1001-1019. doi:10.1016/S0031-3955(05)70255-8

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表1. USPSTFの根拠まとめ

根拠 評価
検出 口腔の健康状態（例えば、う蝕や歯周病）に罹患している、または罹患リスクが高い無症状の成人を特定する上で、プライマリケア臨床医が実施する口腔の健康状態のスクリーニングの精度に関するエビデンスが不十分である。
早期発見と予防的介入の利点
無症状の成人における口腔保健上の負の転帰（歯の喪失など）を予防する上で、プライマリケア臨床医が行う口腔保健状態（う蝕や歯周病など）のスクリーニングの有益性を評価する証拠が不十分である。
無症状の成人における口腔の健康結果（歯の喪失など）に対して、プライマリケア臨床医が行う予防的介入の有益性を評価するためのエビデンスが不十分である。
早期発見および予防的介入の有害性
無症状の成人におけるプライマリケア臨床医による口腔健康状態のスクリーニングの有害性を評価する証拠が不十分である。
無症状の成人における口腔の健康状態（例えば、う蝕または歯周病）に対してプライマリケア臨床医が行う予防的介入の有害性を評価するための十分な証拠がない。
USPSTFの評価
エビデンスが不足しているため、USPSTFは、無症状の成人における口腔の健康状態（例えば、う蝕または歯周病）に対するプライマリケア臨床医によるスクリーニングの有益性と有害性のバランスを評価するには、現在のエビデンスは不十分であると結論付けている。
エビデンス不足のため、USPSTFは、無症状の成人における口腔の健康結果（例えば、歯の喪失）に対するプライマリケア臨床医による予防的介入の有益性と有害性のバランスを評価するには、現在のエビデンスは不十分であると結論づけた。
略語： US Preventive Services Task Force（米国予防サービス専門委員会）。

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表2. 成人の口腔保健のためのスクリーニングと予防的介入における研究の必要性とギャップ

USPSTFは、予防サービスに関してエビデンスに基づいた推奨を行うことで健康を改善するという使命を果たすため、実用的な予防サービスの推奨を行うための最も重要なエビデンスギャップを日常的に強調している。USPSTFは、すべての人、特に疾病の負担が最も大きい人に対する最も強力な勧告を作成するために、しばしば追加的なエビデンスを必要とする。

この表では、USPSTFが成人の口腔保健のためのスクリーニングと予防的介入について推奨を行うために必要な主なエビデンスを要約している。以下の各エビデンスギャップについては、歯科以外のプライマリケア環境で実施可能で、口腔の健康状態の有病率が高い集団（アジア人、黒人、ヒスパニック／ラテン系、アメリカ先住民／アラスカ先住民、ハワイ先住民／太平洋諸島民、口腔の健康格差の原因となる社会的決定要因を持つ人々など）を包括するスクリーニングと予防的介入に焦点を当てた研究が必要である。これらのエビデンスギャップに対処するために必要な研究の詳細については、USPSTFウェブサイトのResearch Gaps Taxonomyの表を参照のこと（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/home/getfilebytoken/WGyw9FcXJDcAM_Uj_uwPBW）。
成人における口腔衛生のスクリーニング
プライマリケアに基づく口腔保健スクリーニング戦略の口腔保健アウトカムに対する有効性と有害性を評価する研究が必要である。
口腔の健康状態を有する成人を特定するための、プライマリケアにおける口腔の健康検査およびリスク評価ツールの診断精度に関する研究が必要である。
成人の口腔保健に対する予防的介入
プライマリケアにおける予防的介入の有効性と有害性を評価する研究が必要である。

家庭またはプライマリ・ケア環境におけるフッ化物ゲル、フッ化物ワニス、シーラント、フッ化ジアンミン銀、キシリトールの有効性と有害性を口腔の健康状態について評価し、水フロリデーション状況、口腔の健康行動、研究参加者の教育を含める研究が必要である。
口腔保健教育および行動カウンセリング介入が口腔保健転帰に及ぼす有効性と有害性を評価する研究が必要である。
歯周炎を予防するためにプライマリケアの場で提供できる戦略の有効性と、歯の喪失や認知または心血管系の状態など、関連する有害な健康結果に対する効果を明らかにするための研究が必要である。
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