経口抗生物質と重篤な皮膚副作用のリスク

KeyPointsQuestion一般的に処方される経口抗生物質は、救急外来受診や入院につながる皮膚副作用（cADR）のリスクに差があるか？
結果20年にわたる集団ベースのネステッドケースコントロール研究において、スルホンアミド系抗生物質とセファロスポリン系抗生物質がマクロライド系抗生物質と比較して重篤なcADRのリスクが最も高く、次いでニトロフラントイン系、ペニシリン系、フルオロキノロン系の順であった。
意味一般的に処方される経口抗生物質はすべて、マクロライド系と比較して重篤なcADRのリスク増加と関連しており、スルホンアミド系抗生物質とセファロスポリン系が最もリスクが高い。

要旨

重要性重篤な皮膚薬物有害反応（cADR）は、皮膚や内臓を巻き込んだ生命を脅かす可能性のある薬物過敏反応である。抗生物質はこれらの反応の原因として認識されているが、抗生物質のクラス間で相対リスクを比較した研究はない。
目的一般的に処方される経口抗生物質に関連する重篤なcADRのリスクを調査し、そのために入院した患者の転帰を特徴づけること。
デザイン、設定、参加者カナダのオンタリオ州において、2002年から2022年の間に少なくとも1種類の経口抗生物質の投与を受けた66歳以上の成人を対象に、人口ベースのリンクされた行政データセットを用いたネステッド症例対照研究。症例は、処方後60日以内に重篤なcADRによる救急外来（ED）受診または入院を経験した者とし、各症例はそうでない対照4例までとマッチさせた。
曝露さまざまなクラスの経口抗生物質。
主要アウトカムおよび測定法マクロライド系抗菌薬を参照群として、さまざまなクラスの経口抗菌薬と重篤なcADRとの関連を条件付きロジスティック回帰で推定した。
結果20年間の研究期間中に、抗生物質治療後に重篤なcADRによるED受診または入院を経験した21 758人の高齢者（年齢中央値75歳；64.1％女性）と、そうでないマッチさせた対照87 025人を同定した。一次解析では、スルホンアミド系抗生物質（調整オッズ比[aOR]、2.9；95％CI、2.7-3.1）およびセファロスポリン系抗生物質（aOR、2.6；95％CI、2.5-2.8）が、マクロライド系抗生物質と比較して、重篤なcADRと最も強く関連していた。ニトロフラントイン（aOR、2.2；95％CI、2.1-2.4）、ペニシリン系抗菌薬（aOR、1.4；95％CI、1.3-1.5）、フルオロキノロン系抗菌薬（aOR、1.3；95％CI、1.2-1.4）との関連もみられた。cADRによるED受診または入院の粗率は、セファロスポリン系抗生物質（1000処方あたり4.92；95％CI、4.86-4.99）とスルホンアミド系抗生物質（1000処方あたり3.22；95％CI、3.15-3.28）が最も高かった。cADRで入院した2852例のうち、入院期間中央値は6日（IQR、3-13日）、9.6％が重症治療室への転院を要し、5.3％が院内で死亡した。
結論と関連性一般的に処方される経口抗生物質は、マクロライド系と比較して重篤なcADRのリスクが高く、スルホンアミド系とセファロスポリン系が最もリスクが高い。処方者は、臨床的に適切な場合には、より低リスクの抗生物質を優先的に使用すべきである。

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