お勉強408:運動と健康的な食事で、化学療法の強度は変わらない、がpCR率が…

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.00871

乳がんでのお話

乳がんでは腫瘍内科的なことがいろいろわかっていて、
根治治療の際は相対的投与量強度（RDI）ががん死亡率に関与している
※処方された量に対する投与された化学療法の割合

だからケモを減らさないようにするのに
腫瘍内科医の腕が問われるわけです。

運動・健康的な食事でRDIが上がらないか？
という趣旨のランダム化比較試験

乳がんの治療後の
適度な運動や健康的な食事は
乳がんの予後を改善させることは知られているとのこと

ASCOのガイドラインでも（乳がんに限らず）
適度な運動は推奨されている
一方エビデンスは限られていて、RDIが
改善された報告もあるが、そうでない報告もあると。
栄養指導に関してはエビデンスは全然ないらしい。

対象はI期～III期乳がんの化学療法を受ける人
運動ができて1日に7種以上のフルーツや野菜を食べてない人

通常のケア（UC；n = 86）と
腫瘍科認定登録栄養士によるカウンセリングセッションを伴う
在宅での運動および栄養介入（n = 87）
にランダムに割り付。
Her2やホルモン状態、予定されているケモの数などは
割付因子に入っている
一応介入で運動習慣・食習慣は変わっている

電子カルテからアウトカムは抽出。
介入に割り付けられた参加者は、UCと比較して
運動および食事の質の改善が大きかった（P < 0.05）
（あくまで患者個人の報告）

RDIは
介入群で92.9％±12.1％、
UC群で93.6％±11.1％であった（P = 0.69）

RDI85％以上を達成した患者の割合は、
（一応この値が予後を分けるRDIの値なんだそうです）
介入群で81％、UC群で85％であった（P = 0.44）

少なくとも1回の減量および/または遅延があった患者の割合は、
介入群38％、UC群36％であった（P = 0.80）

な・の・に
ネオアジュバント化学療法を受けた女性72人のうち、
（luminal typeとTNだけだったようだが）
介入群でpCRが多かった。（53％対28％；P = 0.037）

という???な結果。
筆者らは運動や影響で免疫・炎症・代謝経路が
変わったり、血流で低酸素が減ったりしたのが原因か、と考察している
BMIが低いこととpCRの関連は副次エンドポイントで
RDIがメインエンドポイントなのでそこは割り切ってね、とのこと