すぐに対応しないと"ヤバい"患者の見極めかた〜膝関節痛Ver〜

在宅鍼灸師のためのマガジンをご覧いただき、ありがとうございます。
このマガジンの「プライマリ・ケア」を担当しています、てつこと長岡哲輝と申します。

今回は、私たちがよく遭遇する「膝関節痛」の症例をもとに、
「すぐに対応しないとヤバい患者の見極めかた」を勉強していきます。

在宅では訪問した際、患者の容態が変化していたり、いつもと違う症状を家族から相談されることがあります。

そんなとき、「これはすぐに対応したほうがいいのか？」「ちょっと様子みてもいいのか？」と悩むことが多々あります。

どうすれば、「すぐに対応しないとやばい！」と判断できるのでしょうか？

「すぐに対応しないとヤバい患者」とは？

まずはこの症例をじっくり読んでみてください。

主訴：右膝関節痛　患者：76歳 女性
既往歴：高血圧、脂質異常症
現病歴：慢性的に右膝関節に痛みがあり、変形性膝関節症の診断で整形外科へ通院中。関節水腫があり数年前から定期的に穿刺している。
2日前、庭仕事のあと右膝痛が徐々に悪化。痛みで外出できなくなる。
ズキズキとした痛みを膝全体に感じるので、毎日ロキソニンを服用している。
「かかりつけの整形外科は遠いので、往診してくれる近くの鍼灸院に連絡しました。」とのこと。
現症：初回の訪問時のバイタルサインは、意識清明、体温38.5℃、血圧120/75mmHg、心拍数100回/分、呼吸数25回/分、SpO2:98%
右の膝関節に熱感と腫脹があった。

一見、「変形性膝関節症が悪化した？」と思われるこのケース。
実は「すぐに対応しないとヤバイ患者」なのです。

ここでは「すぐに対応しないとヤバい患者」を２つに分類します。