心臓移植にOCSは何をもたらした？：Cureus. 2022 Jun 24;14(6):e26281.

Is the Organ Care System (OCS) Still the First Choice With Emerging New Strategies for Donation After Circulatory Death (DCD) in Heart Transplant?

Mohammad Alomari, et al.

Cureus. 2022 Jun 24;14(6):e26281.

要旨

この研究論文は、進行した心不全患者に対するドナー心臓の不足という課題と、ドナー数とレシピエント数の格差の拡大について論じている。重要な焦点は、臓器ケアシステム（OCS）であり、従来の静的低温保存（SCS）法の通常4時間の制限を超えて、心臓を生理的状態に近い状態で保存することにより、ドナープールを拡大することを目的とした技術である。OCSは一次移植片の機能不全リスクを軽減し、ドナー心臓をより長く、より遠くへ搬送することを可能にし、ドナー・プールを増加させる可能性がある。

この討論で重要な点は、OCSの低温虚血時間を最小化する能力と、年齢(55歳以上)や駆出率(40~50%)、左室肥大、20分以上のダウンタイムなどの危険因子のために従来なら拒絶されるドナー心臓候補を移植に受け入れる可能性である。しかし、このシステムは高価で、多大な資源と人員を必要とする。この論文では、OCSがより費用対効果が高く、広く利用できるようになる必要はあるが、限界心臓の長距離調達と利用を可能にすることで、ドナープールを大幅に増やすことができると結論づけている。

この研究は、臓器提供と移植における重要な制限、すなわちドナーの心臓を輸送しなければならない時間と条件に対処するものであり、既存の心臓移植研究の文脈から極めて重要である。OCSは、臓器保存における技術的進歩を意味し、ドナー心臓の利用可能性の向上と移植成績の改善につながる可能性がある。

本文Abstract

進行した心不全患者に対する移植では、ドナー心臓の不足が引き続き課題となっている。心臓移植の待機患者の増加に伴い、ドナーとレシピエントの数の乖離は徐々に拡大し、心臓に関しては医療システムを悩ませる新たな課題となっている。近年、ドナー・プールを拡大するための技術がいくつか開発されている。そのひとつが臓器ケア・システム（OCS）である。臓器保存の標準的な方法は、心臓を4時間まで安全に保存できる静的低温保存（SCS）法である。しかし、4時間を超える低温虚血では、移植片の一次機能不全の発生率が著しく増加する。OCSは、4時間を超えても心臓を生理的状態に近い灌流状態に保ち、優れた結果をもたらすので、より遠くへ、より長距離の移動が可能となり、ドナー・プールの拡大につながる。この総説では、OCSシステムとその利点、欠点について述べる。