小児放射線治療に関して
放射線科専門医試験の対策のために書いていますので、患者さんの情報提供などで決してないので注意してください。
まず研修施設で小児の放射線治療はしていませんでした。かなり専門病院でやっていることと思います。実は小児の画像診断を学びたいなあとは思っていはいるのですが、その分じゃあ給料は無料ですと言われると。。。もちろん1ヶ月くらいの短期留学であればありだと思います。そういう中で探していきたいと思っています。
白血病、腎芽腫、神経芽腫、横紋筋肉腫、Ewing肉腫に対する治療を各論的に覚えていく必要がありそうです。
腎芽腫
は20Gyで、適応は3期以上で、術後9日以内。
治療できる腫瘍になってきているようでした。
神経芽腫
30Gyで術後照射。
高リスク群に対して治療。そもそも高リスク群ってなんですかって話だようね。
大学の授業でかろうじてきたことあるかないかのレベル。
MYCN遺伝子は聞いたことがあります。おそらく小児外科の卒業試験かなんかで1日だけ覚えたのでしょう。今日から長期記憶にします。
が
102I25
神経芽腫について誤っているのはどれか。
ａ 交感神経節に発生する。
ｂ カテコラミンを産生する。
ｃ 尿検査が診断に有用である。
ｄ 石灰化はまれである。
ｅ 1歳未満で発見されたものは予後が良い。
このeの選択肢が予後に関係するんですが、18ヶ月（すなわち1歳半で区切っています）。なんでまあ1歳は中途半端な数字。
112D16
2歳の女児。4日前から続く微熱のため母親に連れられて来院した。既往歴に特記すべきことはない。在胎39週、出生体重2,602gで出生した。身長82cm、体重9.3 kg。体温37.8℃。脈拍112/分、整。血圧88/48mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（roomair）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左上腹部に表面平滑で境界明瞭、可動性のない径8cmの腫瘤を触知するが圧痛はない。尿所見：蛋白（―）、糖（―）、潜血（―）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球428万、Hb 11.1g/dL、Ht 34％、白血球12,600、血小板58万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、総ビリルビン0.2mg/dL、AST 35U/L、ALT 9U/L、LD 589U/L（基準334〜742）、尿素窒素7mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、尿酸2.7mg/dL、Na141mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 104mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.4mg/dL、NSE 169ng/mL（基準10以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉2.5ng/mL（基準10以下）、尿中バニリルマンデル酸〈VMA〉96μg/mgCr（基準6〜11）。腹部単純CT（A）と胸腹部造影CT （B）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
ａ 神経芽腫
ｂ 褐色細胞腫
ｃ 成熟奇形腫
ｄ Wilms腫瘍
ｅ 悪性リンパ腫
石灰化していますね。年齢と腫瘍マーカーで切っていくところ大事です。
横紋筋肉腫
予後悪そうです。胎児型以外の根治切除例以外は全例適応。40Gy照射
横紋筋肉腫のアイドルがかつていたそうです。5歳と15歳前後に多いらしいです。著名人が病気になると一気にその病気の知名度が上がりますよね。
あと緊急照射の適応もあるそうです。
Ewing肉腫
肉腫が続きます。50Gyです。
他の腫瘍に比較してコモンな感じがします。
治療切除例以外全例。この疾患は疾患で別にまとめるつもりです。
次に障害です。
成長障害は12.6Gy以上で高率
腎障害23.4Gy以上で片方は守る。
心障害、不妊、脳障害、二次性悪性腫瘍。なかなか辛いですね。
以上にしときます。
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